小腿肿胀疼痛怎么回事?
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有些时候我们的四肢会出现各种症状,有时候就会觉得手臂麻或者是肌肉酸痛这些症状,也有的人出现下肢肿胀并且还伴随着疼痛,这很让人觉得烦恼,那么这是怎么一回事呢?应该怎么进行治疗呢?接下来就请权威专家为大家仔细的讲解一下吧。
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(一)梨状肌及其相关结构
梨状肌起自骨盆的后壁,肌纤维发自第2、3、4骶椎椎体的前面,向外经坐骨大孔抵止于股骨大转子顶部的内侧面。梨状肌并非全部将坐骨大孔占满,而是形成梨状肌上、下孔。梨状肌上孔介于坐骨大切迹和梨状肌之间,有臀上神经和血管通过;梨状肌下孔在梨状肌的下方,坐骨棘和骶棘韧带之上,有臀下神经、坐骨神经和血管等通过。坐骨神经一般经梨状肌下缘穿出坐骨大孔离开骨盆,梨状肌为外旋肌,收缩时能使大腿外旋、外展。
(二)坐骨神经
坐骨神经为全身最大的神经,起自腰骶神经丛,由L4~S3脊神经的前支组成,经坐骨神经通道穿至臀部,位于臀大肌和梨状肌的前面,上籽肌、闭孔内肌、下籽肌和股方肌的后面,向下至大腿。坐骨神经沿骨盆后壁下行,自梨状肌下孔出骨盆后,位于臀大肌的深面,经股骨大转子和坐骨结之间降至大腿后面,并在股二头肌与半腱肌、半膜肌之间下行至腘窝。在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。
正常情况下坐骨神经大多紧贴梨状肌下缘突出盆腔,大约10%患者的坐骨神经分开走行,一部分由梨状肌中间、另一部分由梨状肌下缘穿出,或坐骨神经不分开经由梨状肌中间穿出。当急性损伤、慢性劳损、风湿等引起梨状肌炎症、出血、痉挛、肥厚及粘连时,梨状肌就构成了对邻近神经(主要是坐骨神经干)和血管等的刺激、压迫,从而导致梨状肌综合征。此外,椎管内病变如腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症等,可反射性的引起梨状肌痉挛与营养障碍,可诱发梨状肌综合征。故本征与腰椎退化具有一定的关系。
在正常情况下,梨状肌收缩对坐骨神经无妨碍,但在损伤或炎性反应时,肌肉痉挛等刺激或压迫坐骨神经可引起臀部疼痛和坐骨神经放射痛,称为梨状肌综合征。
1.局部注射 为坐骨神经卡压综合征的首选治疗方法,亦可采用轻手法按摩、物理治疗等。对于一些疼痛较剧烈的患者,可口服非甾类抗炎药物。进行注射治疗时,患者侧卧,患侧在上,髋关节前屈,在髂后上棘与股骨大转子之间作一连线,此连线中点垂直向下3cm处定为穿刺点。用10cm长穿刺针垂直刺入皮肤,注入少量局部麻醉药,继续垂直进针,进针深度因人而异,大约为5~10cm。穿刺中可能刺及坐骨神经而突然出现沿坐骨神经的放射感,此时应稍退针,再注入局部麻醉药和糖皮质激素注射混合液10~20ml。疼痛立即缓解。注药后可出现坐骨神经被阻滞症状,一般数小时即可恢复。
2.手术治疗 对于行一般疗法及注射疗法无效的患者,可考虑行梨状肌切断术。手术切开松解粘连。切除坐骨神经周围瘢痕,去除致压物。用手指沿坐骨神经伸入其盆腔出口孔,予以扩大。梨状肌肥厚或变异时,可切断该肌,以解除对坐骨神经的压迫。当松解坐骨神经各段时,需要注意勿损伤神经外膜上的营养血管。
3.针刀疗法 近年来,有使用针刀疗法治疗的坐骨神经卡压综合征的报道,行于坐骨神经行疏通法,必要时可切断部分紧张挛缩的梨状肌纤维。但笔者亦遇到经针刀治疗发生严重并发症的患者。此方法应由经验丰富的疼痛治疗医师进行
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