雙側頸部多發性淋巴結腫大臨牀表現

淋巴結轉移癌的就診年齡最大，無性別差異，病程較常，淋巴結較大。淋巴結核以女性多見，病程長。淋巴結炎患者多較年輕，平均病程短，淋巴結較小。惡性淋巴瘤男多於女，淋巴結腫大明顯，常伴發熱。淋巴結反應性增生為多部位性，常有發熱，平均病程較短。組織細胞壞死性淋巴結炎（菊池病）發病年齡小，伴高熱，淋巴結腫痛明顯。

頸部腫塊診斷80%規律可作為診斷分析的參考：頸部非甲狀腺瘤20%為炎症、畸形或其他非腫瘤性疾病；惡性腫瘤20%為頸部原發腫瘤，80%為轉移性腫瘤；轉移性腫瘤20%來源於胸腹部臟器，80%來源於頭頸部惡性腫瘤。轉移性惡性腫瘤中，20%原發灶不明，80%可找到原發灶。醫學教育網蒐集整理

症狀外觀

症狀外觀

值得注意的是，診斷為頸部淋巴結反應性增生（reactive proliferation of the lymph node）的病例越來越多。常是不明原因的多部位淋巴結腫大，無或輕度不適。能引起淋巴結反應性增生的因素有多種，例如病毒、某些化學藥物、代謝的毒性產物、變性的組織及異物等。組織學上，淋巴結反應性增生的表現十分複雜，是介於良性與惡性之間的淋巴組織交界性病變。如伴有淋巴組織不典型增生，則需注意惡變傾向，予以嚴密觀察。

掌握淋巴結腫大的性質，對於疾病的診斷具有重要意義。如患急、慢性炎症，淋巴結質地柔軟，能活動，與周圍組織和皮膚無黏連，有遊離感，急性期有紅、腫、熱、痛等典型症狀。

如患淋巴結核，早期淋巴結與皮膚和周圍組織無黏連，病情加重後淋巴結可繼續腫大，但一般不超過核桃大小，以後可黏連融合成片，發生液化，破潰，流出棕黃色膿液或乾酪樣物質。癌腫所致淋巴結腫大多呈石頭樣的堅硬感，表面凹凸不平，與皮膚可黏連一起，無疼痛或壓痛。如患淋巴性白血病，腫大的淋巴結一般能活動、不黏連、光滑、不硬、不痛，也不化膿破潰。

2徹底治療

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根據腫大的淋巴結所在的部位，一般可大致瞭解致使淋巴結腫大的原發病灶。但必要時還應當進行X線攝片、病理切片鏡檢、B超以及免疫組化等特殊檢查治療西醫治療無法從根本上徹底治癒疾並疾病。

3病因

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頸部淋巴組織來自鼻，鼻竇，咽，喉，口腔和麪部的淋巴迴流，這些部位的炎症或癌腫可侵及或轉移到頸部各組的淋巴結。有時食管，胸部甚至胃腸癌腫也轉移至此。一般可按頸部淋巴結腫大的部位，大小，質地，活動度，有無壓痛來鑑別其性質和原因，探查可能的原發病灶。

4炎症

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急性者有紅，痛，熱的特點，起病快，局部有壓痛，經抗炎後腫塊消退。慢性者病程長，活動，無壓痛，常位於下頜下區。

5結核

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可原發性或繼發於，腹腔的結核病灶，病程長，腫大淋巴結呈串狀，質中等，可活動，無壓痛，可互相粘連成團，若干酪樣壞死，，潰破則形成瘻管。

6惡性腫瘤

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為頸部淋巴結腫大原因之一，其原發灶多位於頭頸部，腫塊逐漸增大，質硬，活動度差，無壓痛，常為一側性，也可雙側受累。鼻咽癌，扁桃體癌，喉癌多轉移至鎖骨上淋巴結，鼻，鼻竇，口，面部癌常侵及下頜下淋巴結，食管，癌轉移至鎖骨上淋巴結。

7惡性淋巴瘤

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為一種發生於淋巴網狀組織的惡性腫瘤。非何傑金淋巴瘤的腫塊無痛性，進行性增大，質硬，活動度差，何傑金淋巴瘤多為雙側性，有發熱，肝脾腫大，消瘦乏力症狀。

8艾滋病

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由人類免疫缺陷病毒侵犯所致，病程長，淋巴結逐漸增大，常有腹股溝淋巴結腫大，發熱，消瘦，乏力和白細胞減少等。

通過詳細詢問病史，認真進行臨牀檢查，結合影像學檢查，力求找到原發病灶，末能發現原發灶時，通過穿刺或摘除活檢，可以明確性質，原因，而後可進行相應的抗炎，抗癆，手術廓清或放療治療。

9分類

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頸上部淋巴結多為頭部淋巴管的局部淋巴結，沿頭、頸交界處排列，位置表淺，分為5組：

（一）枕淋巴結。

（二）乳突淋巴結。

（三）腮腺淋巴結。

（四）下頜下淋巴結。

位於頜下腺附近，收納眼、鼻、脣、牙、舌及口底的淋巴，注入頸外側上、下深淋巴潔。

（五）頦下淋巴結。

10原因

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引起頸部淋巴結腫大的原因包括3個方面，即感染、腫瘤及其他因素。感染因素：細菌性－牙、扁桃體、面部或頭皮細菌感染，結核，梅毒，貓抓病，萊姆病；病毒性－皰疹性口炎，傳染性單核細胞增多症，HIV感染（AIDS病）；寄生蟲－弓形體病；原因不明：皮膚黏膜淋巴結綜合徵（川崎病）、亞急性壞死性淋巴結炎（菊池病）。腫瘤因素：原發性－霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白細胞特別是淋巴細胞型白血病；繼發性－癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部轉移性腫瘤），惡性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他間葉腫瘤。其他因素：結節病，竇性組織細胞增多症，血管濾泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒細胞的血管淋巴樣增生即木村病及相關疾病）

症狀外觀

症狀外觀

淋巴結遍佈全身，只有比較表淺的部位才可觸及，位於頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結最易觸到。當淋巴結腫大時，可觸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節。如在下頜下摸到腫大的淋巴結，多表示口腔有病變，如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。

頸部出現成串的球狀隆起，首先應考慮頸淋巴結核。鼻咽癌患者往往在頸深上出現腫大的淋巴結。腋窩部淋巴結腫大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。此外，人們不可忽視子宮癌、睾丸癌、直腸癌導致的淋巴結出現的病理反應。左鎖骨上淋巴結腫大，多提示腹腔內有癌細胞沿胸導管向上轉移，如肝癌、胃癌、結腸癌等；右鎖骨上淋巴結腫大，提示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病時，全身各處淋巴結均表現腫大。

11介紹

淋巴結是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產生免疫應答反應的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在0.5cm以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當機體受到致病因素侵襲後，信息傳遞給淋巴結，淋巴細胞產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“鬥爭”的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大。

頸部淋巴結腫大是臨牀各科最常見的病症，也是病理科最常檢查、診斷的病變之一。頸部淋巴結腫大的原因十分複雜，有時即使行組織切片檢查，也難以獲得明確診斷。整理淋巴結腫大非常多見，可發生於任何年齡段人羣，可見於多種疾病，有良性，也有惡性，故重視淋巴結腫大的原因，治療以免誤、漏診，是非常重要的。