胎盤早剝的診斷及鑑別方法有哪些？

一般在懷孕的20周左右，胎盤的位置出現移位又或者逐漸的剝離子宮壁，這樣就稱之為胎盤早剝了。而胎盤早剝這種疾病是懷孕晚期比較嚴重的一種疾病，一般來説發病的時候病情嚴峻，發展快，如果不及時處理，或者處理不當的話，不僅危及到胎兒的生命，就連母親的生命也會受到危害。因此我們應該瞭解胎盤早剝的診斷及鑑別，才能及時發現和治療疾病。

在我國來説，其實胎盤早剝的發病率並不算高，100個人之中大約有1到2個人是患者，但是它的危害性是不容忽視的。那麼到底胎盤早剝的診斷及鑑別方法是什麼呢？今天給大家介紹一下。

胎盤早剝的診斷及鑑別

妊娠20周以後或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重併發症，具有起病急、發展快的特點，若處理不及時可危及母兒生命。胎盤早剝的發病率：國外1%～2%，國內0.46%～2.1%。

病因：

胎盤早剝確切的原因及發病機制尚不清楚，可能與下述因素有關。

1.孕婦血管病變。孕婦患嚴重妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時，胎盤早剝的發生率增高。妊娠合併上述疾病時，底蜕膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜層與胎盤之間形成胎盤後血腫，致使胎盤與子宮壁分離。2.機械性因素。外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓;臍帶過短(<30cm)或臍帶因繞頸、繞體相對過短時，分娩過程中胎兒下降牽拉臍帶造成胎盤剝離;羊膜穿刺時刺破前壁胎盤附着處，血管破裂出血引起胎盤剝離。3.宮腔內壓力驟減。雙胎妊娠分娩時，第一胎兒娩出過速;羊水過多時，人工破膜後羊水流出過快，均可使宮腔內壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發生錯位剝離。4.子宮靜脈壓突然升高。妊娠晚期或臨產後，孕婦長時間仰卧位，巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，迴心血量減少，血壓下降。此時子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蜕膜靜脈牀瘀血或破裂，形成胎盤後血腫，導致部分或全部胎盤剝離。5.其他。一些高危因素如高齡孕婦、吸煙、可卡因濫用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤(尤其是胎盤附着部位肌瘤)等與胎盤早剝發生有關。有胎盤早剝史的孕婦再次發生胎盤早剝的危險性比無胎盤早剝史者高10倍。

診斷

診斷主要根據病史、臨牀症狀及本徵。輕型胎盤早剝由於症狀與體徵不夠典型，診斷往往有一定困難，應仔細觀察與分析，並借B型超聲檢查來確定。重型胎盤早剝的症狀與體徵比較典型，診斷多無困難。確診重型胎盤早剝的同時，尚應判斷其嚴重程度，必要時進行上述的實驗室檢查，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等併發症，以便制定合理的處理方案。

輔助檢查

1.B型超聲檢查：對可疑及輕型患者行B型超聲檢查，可確定有無胎盤早剝及估計剝離面大小。若有胎盤後血腫，超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現液性暗區，界限不太清楚。對可疑及輕型有較大幫助。重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤與宮壁間的液性暗區外，還可見到暗區內有時出現光點反射(積血機化)、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態(有無胎動及胎心搏動)。2.實驗室檢查：主要了解患者貧血程度及凝血功能。血常規檢查瞭解患者貧血程度;尿常規瞭解腎功能情況及尿蛋白情況。重型胎盤早剝可能併發DIC，應進行有關實驗室檢查，包括DIC的篩選試驗(如血小板計數、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗)以及纖溶確診試驗(如Fi試驗即FDP免疫試驗、凝血酶時間及優球蛋白溶解時間等)。

鑑別診斷

1.前置胎盤：輕型胎盤早剝也可為無痛性陰道出血，體徵不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診。子宮後壁的胎盤早剝，腹部體徵不明顯，不易與前置胎盤區別，B超檢查亦可鑑別。重型胎盤早剝的臨牀表現極典型，不難與前置胎盤相鑑別。2.先兆子宮破裂：往往發生在分娩過程中，出現強烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫徵象等。以上臨牀表現與重型胎盤早剝較難區別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產史，檢查可發現子宮病理縮復環，導尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高徵患者，檢查子宮呈板樣硬。

看完了上面關於胎盤早剝的診斷及鑑別方法是什麼這個問題，相信大家對於這個疾病已經有所認識和了解了。其實胎盤早剝與很多因素有關，受到外力的撞擊，慢性的疾病，孕婦不良的生活習慣等有關。想要防止疾病的發生，最好每一個月做好產前的檢查，這樣就能及早知道自己的病情了。