黃芪桂枝五物湯也可療骨傷

李彥民是第四批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師，從事中醫骨傷科臨牀工作30多年，臨牀經驗豐富。黃芪桂枝五物湯是仲景治療血痺虛勞方，李彥民靈活化栽，加味用於骨傷科臨牀，收效顯著，現將其臨證經驗介紹如下。

益氣調營 祛頸肩痛

骨傷科能引起頸肩痛的疾病頗多，如頸椎病、肩關節周圍炎、胸廓出口綜合徵、肱骨外上髁炎、肘管綜合徵、橈管綜合徵及腕管綜合徵等。這些常見的骨傷科病症，除了各自所特有的臨牀表現以外，其疼痛大多以麻木為主。麻木乃氣血不足的表現，正氣不足，營衞不和，風邪乘機而入則痺於肌膚。李彥民抓住這一病機，應用黃芪桂枝五物湯加減治療，大多能收到較好療效。

病案舉例：患者張某，女，53歲，農民。於2002年3月就診。自訴頸項及右側肩臂疼痛、麻木、怕冷兩個月，加重10天。患者頸項僵硬，轉側不利，肩關節活動受限，疼甚時徹夜不眠。查牽拉試驗陽性，壓頭叩擊試驗陽性，頸椎攝片示頸椎骨質增生。

診斷為頸椎病(虛寒型)，以黃芪桂枝五物湯加減治療。處方：黃芪30g，桂枝10g，白芍10g，生薑10g，大棗7枚，丹蔘15g，葛根15g，當歸15g，羌活10g，水煎服日1服，連服20餘服，而痊癒。

按：本例頸椎病屬中醫之“痺證”範疇。病因素體虛弱、過度勞損造成正氣虛損，風寒濕邪乘虛而入所致，邪氣留滯於筋脈，則筋脈閉塞，氣血瘀滯。運用本方益氣養血、活血通絡止痛，故可取效。

治腰腿痛 意在補虛

骨傷科能引起腰腿痛的主要疾病有腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、第三腰椎橫突綜合徵、梨狀肌損傷綜合徵等。李彥民治療腰腿痛病30年，積累了豐富經驗，辨證用藥所選主方則是黃芪桂枝五物湯。李彥民指出：“腰腿痛這一臨牀症候羣，有的屬於痺症所致，有的屬於外傷引起，有的屬於腎虛、血瘀等等。對於痺症的治療，若脈證表現為虛象，即選用黃芪桂枝五物湯加減治之。”

病案舉例：患者王某，男，42歲，農民。2007年10月12日初診。訴左腿疼痛半年餘，初覺左臀部疼痛，後每因勞累時疼痛加劇，且疼痛沿左側大腿後側、小腿外側向足部放射，並有麻木感。診舌質淡紅、苔白，脈沉澀。西醫診斷為左梨狀肌損傷綜合徵。

李彥民治以益氣温經、和營通痺。應用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，全當歸10g，生薑3片，大棗15g。外用熱敷散，用藥18服，病癒。

按：多數腰腿痛患者是由於氣血虛弱、營衞俱虛、衞陽不固、腠理空疏、風寒之邪乘虛而侵引起。方中重用黃芪益氣固衞為主藥，輔以桂枝温經、通陽，佐以芍藥養血和營，懷牛膝壯腰，姜棗同用調和營衞，合而為劑，可使氣行血暢，痺痛自除，故使用該方治療氣血虛弱、風寒痺阻之腰腿痛能獲良效。

治歷節風 通絡行痺

歷節風，中醫學稱之為“頑痺”，當現代醫學之類風濕性關節炎，是一種慢性全身性自身免疫性疾病，病情頑固，久延難愈。氣虛、痰瘀互結於關節是其基本病機。李彥民運用黃芪桂枝五物湯加減治療，取得了較好療效。

病案舉例：顧某，女，26歲，農民。2005年5月11日初診。主訴：雙手指近端指間關節腫痛、僵硬，雙膝關節腫痛4年餘。患者4年前因受風寒，引起感冒、發燒，全身疼痛無力，雙手指近端指間關節腫痛、晨僵，膝關節發涼僵硬，伸屈不利，自汗。證見表情憂鬱，營養中等，體型消瘦，膝關節腫、變形，舌質淡紅，苔薄白膩，脈沉緊。

西醫診斷：類風濕性關節炎。中醫辨證：風寒濕證。

李彥民治以祛風除濕、活血止痛。應用黃芪桂枝五物湯加減：黃芪20g，桂枝6g，白芍6g，懷牛膝10g，威靈仙12g，秦艽12g，穿山龍15g，全當歸10g。用藥6服，晨僵消失，服18服後，症狀基本消失。

按：黃芪桂枝五物湯是《金匱要略》中治療營衞氣血俱虛、邪入血分之血痺症方，全方奏益氣通陽、甘温除熱、祛風逐濕、通絡行痺之功效。臨牀觀察表明，本方對類風濕性關節炎活動期確具療效，能有效地改善和消除症狀，控制病情，減少本病的反覆發作，預防感冒;並能降低血液黏稠度，改善循環，故有人認為藥物治療類風濕性關節炎可能與改善血液流變性有關。筆者認為黃芪桂枝五物湯治療類風濕性關節炎，是以治本為主，標本兼治，通過益氣温陽提高人體免疫功能，而改善血液流變性，促進循環，有利於祛邪生新，通絡行痺。該方通過多途徑、多環節發揮調節作用而達到治療效果。

加減靈活 運用自如

李彥民臨牀應用黃芪桂枝五物湯的範圍很廣，主要是由於他能依據臨證表現，對本方靈活加減。若治療上肢痺痛時常加防風、桑枝、羌活，下肢痺痛時常加杜仲、牛膝、木瓜;血虛重者加當歸、雞血藤，氣虛重者倍用黃芪，加黨蔘;陽虛肢冷者加附子;陰虛潮熱者加龜版、知母、生地;筋攣麻痺者加地龍、烏蛇，血痺痛甚者加桃仁、紅花、丹蔘。李彥民對於本方無論怎樣加減變通但總不失其立方旨意，他説：“若不守病機，隨意加減，失去原方的旨意，臨牀很難奏效。”

黃芪桂枝五物湯

出處：《金匱要略·血痺虛勞病》：“血痺，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃芪桂枝五物湯主之。”

組成：黃芪三兩(9g)，芍藥三兩(9g)，桂枝三兩(9g)，生薑六兩(18g)，大棗十二枚(4枚)。

用法：上藥以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

功用：益氣温經，和血通痺。

主治：血痺。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。