肺移植手術的麻醉處理要點有哪些

肺移植手術對於很多人來說都是陌生的，但是很多人都不是對於肺移植手術很瞭解的。有的人甚至覺得一聽肺移植手術這個詞，都覺得很可怕的。但是生活中就是有人不幸患上了肺部的疾病，要進行肺移植手術。為了更好的瞭解一下肺移植手術的相關知識。我們先了解一下肺移植手術的麻醉處理要點有哪些。

一、肺移植受體的特點：為終末期肺疾病患者，因此，麻醉醫師所面對的是長期吸氧臥床生存，對麻醉耐受力差，術後肌力及體力恢復能力差的患者。因此，圍術期每一步均應小心、謹慎。

二、供體的特點：困難的供體來源，使得不能完全滿足移植標準的供體肺存在，增加了圍術期受體肺失功能的風險。在現階段應作好術後呼吸治療的準備。

三、瞭解手術過程：為肺移植麻醉醫生的基本準備之一。手術中主要的問題及處理包括：

1.試驗性肺動脈阻斷，主要有三種結果：(1)肺動脈壓無明顯升高，手術可繼續進行;(2)肺動脈壓明顯升高，但體迴圈壓力在血管活性藥物的支援下能夠維持，手術還可繼續進行，無需體外迴圈(CPB);(3)肺動脈壓明顯升高，用血管活性藥物不能維持體迴圈壓力，或出現嚴重缺氧和/或CO2蓄積、酸中毒，此時需要建立CPB然後再繼續手術。

2.手術操作對迴圈系統功能的干擾，需要手術醫生與麻醉醫生的密切配合，必要時用正性肌力藥物支援;

3.出血與輸血：外科醫生應儘可能提高手術技巧以減少出血和輸血，麻醉醫生應根據出血情況，以量出為入略欠，穩定迴圈為原則進行液體管理，必要時成分輸血。

四、麻醉處理上的難點

1.麻醉誘導和自主呼吸向機械通氣轉換可引起明顯的低血壓，這是由於麻醉藥的血管擴張作用和心肌抑制之故，同時胸腔從負壓變為正壓、肺血管阻力增加對迴圈更為不利，對有氣道阻塞的患者還可產生內源性PEEP而影響迴圈，尤其是術前存在肺動脈高壓的患者，低血壓可引起右冠狀動脈供血不足，導致嚴重的心動過緩或竇性停搏。因此麻醉誘導前應首先充分驅氮吸氧，增加氧儲備。麻醉誘導同嚴重心臟功能不全的患者，根據藥物血管擴張的程度適當補充液體，以避免低血容量的發生。此外麻醉誘導對某些患者還潛在張力性氣胸、分泌物倒灌等風險，應作好防治準備。

2.機械通氣和單肺通氣

許多患者可能不能耐受單肺通氣(取決於患者的疾病狀況、外科醫生的手術技巧、麻醉醫生的處理水平)，這段時期麻醉醫生是最艱苦的，需要臺上臺下的通力協作。

我們的體會是這些患者對二氧化碳蓄積的耐受性較好，但對缺氧的耐受性較差。

3.術中肺動脈高壓和右心功能衰竭的處理

肺移植受體一般都有不同程度的肺動脈高壓，但並非都是血管內膜和平滑肌細胞過度增長之故，而是一種突然的急性反應(如一側肺動脈阻斷)造成動力性肺血管阻力增加、右心室負荷增加引起的急性右心衰竭。醫|學教育網蒐集整理其它如縮血管藥物、高碳酸血癥、酸中毒、激動或疼痛等可引起急性肺血管阻力增加而損害右心室功能，術中應注意避免上述因素的影響。

術中右心和左心的關係也是一個至關重要的決定因素，如醫|學教育網蒐集整理果右心功能受損，它將影響左心室的充盈，引起全身(含左、右心室)的低灌注，造成全心功能不全。右心功能衰竭時，左心室充盈不足及收縮力受損，室間隔移向左心室腔，進一步損害左心功能，反過來又進一步惡化右心功能。這種心室依賴或心室間的相互關係可經TEE監測發現。

4.新肺再灌注、通氣後的缺血再灌注損傷

當供體肺被植入後應逐漸輕輕地膨脹肺。開放時由於供體肺內缺血再灌注損傷物質及PGE1進入迴圈可引起血壓一過性明顯下降。這種低血壓可用補充容量和升壓藥(苯腎上腺素及去甲腎上腺素等)來處理。受體肺通氣模式從低濃度氧開始，用正常的呼吸頻率和低潮氣量，並增加5～10cmH2O的PEEP以降低肺內分流。

瞭解了肺移植手術的麻醉處理要點有哪些這一問題以後，我們一定會對肺移植手術有所瞭解了。我們也知道在生活中有時候就是由於我們對於一些醫學知識的缺乏，導致了疾病病情上的延誤甚至加重，因此我們一定要多多瞭解醫學上的相關知識，這樣才能更小的受到疾病的傷害。