有哪些常見的診治陽痿方法

因為患有陽痿的病人大都羞於啟齒，不願到正規醫院就診；有的自己胡亂吃一些壯陽藥，結果往往是病沒有治好，錢花去了不少。其實陽痿也是一種常見病，在適齡男性中，患病率約為10％，而且發病率隨著年齡的增長而增高。特別要提出的是，以往認為90％以上的陽痿疾病是由於心理因素所導致，近10多年來，隨著勃起發生機制研究的不斷進展，證明陽痿的器質性病因至少在50％以上，50歲以後器質性因素還要高。筆者1994年在曰本東京性機能研究中心的一項研究表明，即使在新婚性陽痿病人中也有約19.7％是器質性的。

陽痿的病因多種多樣，主要分為功能性和器質性兩大類。功能性陽痿是指僅由心理因素所造成的勃起功能障礙；器質性陽痿又分為神經性、血管性、內分泌性及陰莖性的陽痿等。但人類的性生活是涉及很多方面因素的複雜生理過程，往往是心理性與器質性因素相互作用，相互影響，因而具有健全的心理與輕度的器質性病變，可能並不會導致勃起功能障礙。

陽痿的診斷與檢查

對患有或者懷疑患有陽痿的病人進行診治，要有一套科學的診治方法。一般說來，病人來就診時，首先按常規採集病史、體格檢查以及血尿、肝腎功能和內分泌的常規檢查。同時給病人進行簡易的心理測定，瞭解病人的不安、緊張、焦慮、憂鬱的狀況，這對今後抗焦慮和抗憂鬱藥物的使用有很重要的指導作用。還需進一步做各種勃起機能檢查，弄清陽痿的具體原因。只有在排除器質性病因之後，才能下功能性陽痿的診斷。

勃起機能的檢查方法有多種，各地醫院由於技術和裝置的不同，所採用的檢測手段也會有所不同。其方法有：

1、性視覺聽覺刺激試驗（AVSS）：在性的視覺和聽覺刺激下，用陰莖周徑和硬度儀（RigiScan）測定陰莖勃起狀況，其正常值為：陰莖周徑增加2—3釐米以上，硬度大於65％以上。

2、夜間勃起功能測定：用腦電波測定儀和RigiScan同時記錄8—10小時睡眠過程中的陰莖勃起狀況，其正常值為：8—10小時中有3—6次勃起，每次持續5—15分鐘以上，其中有一次勃起時陰莖周徑增加2—3釐米以上，硬度大於70％以上。

3、陰莖海綿體內血管活性藥物的注射：在陰莖海綿體內注射鹽酸罌粟鹼、前列腺素E1、酚妥拉明等藥物，同時用RigiScan紀錄陰莖的勃起動態值。

4、陰莖海綿體流體灌注壓力和容積測定：此法主要模擬陰莖海綿體充血過程，使用灌注儀將生理鹽水泵入陰莖海綿體，同時記錄灌流量及維持量及海綿體內壓力變化。

5、陰莖海綿體造影：將血管活性藥物和造影劑注入陰莖海綿體內，拍攝不同時相的x光片，觀察陰莖海綿體的充盈和靜脈漏的情況，用於決定手術道路和方法。

6、雙核素單光子發射電子計算機斷層掃描陰莖海綿體血液動力學測定：該方法由筆者在國內首創，採用放射性核素鎝99和碘131標記物，動態測定陰莖海綿體血液動力學變化，正常值為：動脈指數（PIA）大於60％，靜脈指數（PIV）大於-45％。

7、彩色超聲波的應用：使用彩色超聲波高頻探頭結合陰莖海綿體內血管活性藥物的使用，測定陰莖血管血流改變。其正常值為：動脈收縮期最大血流率（PSV）大於25釐米/秒，舒張末期血流率（EDV）小於5釐米/秒，阻力指數（RI）大於O.8。

8、陰莖球海綿體肌刺激反射延時測定（BCR-L）：正常值小於45毫秒。

9、陰莖一肱動脈血壓指數（PBl）測定：正常值大於O.75，現此方法已很少用。

科學治療

一旦出現陽痿症狀，切忌亂投醫。只有在經過詳細的相應檢查後，才能找出病因，對因治療。目前對陽痿的治療常採用下列方法：

1、性心理的治療60年代後期性功能障礙的心理治療方法，由馬斯特和約翰遜創立，重點強調了性行為方法的指導與訓練，即以性感集中訓練為基礎並輔以生物反饋治療。70年代著名的性治療學家卡普蘭（Caplan）把心理與行為方法治療結合起來，使性治療得到了進一步的發展。常見幾種影響勃起的精神心理因素如下：

（1）性知識的缺乏：在青春期沒有接受過必要的性教育，不瞭解男女性器官的解剖特點，往往初始的性交失敗導致心理創傷。

（2）性教育的錯誤：在發育期內，父母、宗教對兒童正常出現的性反應現象過激譴責、懲罰、恐嚇等，從而認為性活動是罪惡、骯髒、下流與危險的行為，以致強迫抑制正常出現的性生理現象，比如對遺精的恐懼和手淫的過分自責等。

（3）精神創傷：首次性交失敗的精神創傷，對性生活產生畏懼與憂慮，並強烈的自卑與內疚等情緒影響，陽痿表現逐漸加重。

（4）夫妻關係不協調：對女方過度崇拜、恐懼或怨恨、缺乏信任、懷有敵意、仇視等。也有因女方體弱、性淡漠、性生活上缺乏耐心與合作。離異、喪偶等造成的精神創傷難以消除，如“鰥夫綜合徵”是發生在50歲以上男性，妻子患病期間或去世後長期沒有性生活，再婚後常因不能勃起而性交失敗，產生陽痿。

（5）社會人際關係不協調：工作過度緊張疲勞，對社會環境、工作條件的改變不適應及處理不當而影響性功能。

（6）性生活場合不適當：性交場合、居室條件差，恐懼心理壓力大，懼怕懷孕，害怕染上性病，怕別人窺視等。

（7）醫源性因素：病人偶有性交失敗的經歷，醫生輕易地作出陽痿診斷，使其加重思想負擔。家屬與親人的過分關心同樣也會增加病人的思想壓力而難於恢復。

這些心理因素是如何影響人的性反應，目前尚不清楚。有人認為長期的精神緊張、焦慮、畏懼情緒可能會影響中樞神經遞質的釋放或啟用交感神經即腎上腺能神經，釋放去甲腎上腺素使血管收縮，或使內分泌發生變化。研究發現受試者處於緊張狀態時血漿睪丸酮水平下降。

2、真空索窄裝置利用真空負壓吸引的原理，使陰莖充血脹大達到能性交的硬度後，將索窄環推至陰莖根部，限制海綿體內的血液迴流，去除真空筒後仍能維持其硬度進行性交。

3、陰莖海綿體內藥物注射法海綿體內注射血管活性藥物，主要用於各種原因所致的神經性和血管性陽痿，也可用於心理性陽痿病人。選擇藥物有鹽酸罌粟鹼、酚妥拉明、前列腺素El。平均勃起時間為O.5—4小時（平均1.2小時）。

4、口服藥物治療

（1）激素類藥物主要用於內分泌性勃起功能障礙。較常見的是下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙引起的性腺機能低下和高催乳素血癥所引起的陽痿。

①高泌乳素血癥多發於垂體腫瘤、慢性腎衰及服用藥物（雌激素、抗憂鬱及抗焦慮的三環類和單胺氧化酶抑制劑、α甲基多巴等）、低血糖。垂體瘤根據情況可採用放射、手術和藥物治療。藥物治療多采用多巴胺受體激動劑溴隱停進行治療，服藥應從小劑量開始，以避免消化道的副作用。

②高促性腺激素性腺功能低下此為原發性性腺機能障礙。性腺本身因腫瘤、外傷、手術、腮腺炎等病變，導致睪丸損傷，血睪酮水平低下，FSH、LH升高。外源性雄激素替代治療最有效。

③低促性腺激素性腺功能低下性腺機能低下繼發於下丘腦及垂體病變，表現為血睪酮、FSH、LH水平均降低。採用絨毛膜促性腺激素（FSH）和促黃體激素釋放激素（LHRH）聯合應用治療下丘腦病變所致性腺機能低下，效果較滿意。

（2）非激素類藥物大部分為心理性、血管性或神經性陽痿。

①腎上腺素能拮抗劑最常用的是酚妥拉明和育亨賓。

②平渭肌鬆弛劑硝酸鹽及亞硝酸鹽具有鬆弛血管平滑肌的作用，從而擴張血管。

③多巴胺受體激動劑多巴胺廣泛分佈在腦組織中，是促進雄性動物交配的物質，而多巴胺阻滯劑可抑制其交配行為。皮下注射多巴胺受體阻滯劑阿樸嗎啡可誘使正常人和陽痿病人陰莖勃起。

④偉哥（Vaigra或Sildenafil）通過選擇性地抑制陰莖海綿體上的v型磷酸二脂酶，使陰莖海綿體平滑肌細胞鬆弛，造成陰莖海綿體快速充血而導致勃起。該藥對性慾低下或性慾缺乏的人不能產生效果，易發生意外，所以應在醫師的指導下使用。

5、手術治療手術治療包括假體植入、增加陰莖血供的動脈吻合術、減少靜脈迴流的靜脈結紮術。隨著現代診斷技術的發展，手術治療為陽痿的治療開闢了一個新的途徑。筆者採用雙核素單光子發射電子計算機斷層掃描陰莖海綿體血液動力學測定技術，提高了該病的診斷準確性，從而取得了80％的靜脈性陽痿的手術成功率（40例）。

患了陽痿並不可怕，明確陽痿的病因是陽痿治療成功的關鍵。在此，要告誡廣大的患者，不要輕信街頭的張貼廣告。陽痿的病因有許多，不同的病因有不同的治療藥物，決不是一種藥物或一種治療方法可以包治的。