揭開陰道出血的七宗罪

陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血。其出血原因可來自全身性疾病，也可來自生殖道區域性。出血的表現形式不一，可為月經量多，經期延長，也可為不規則應道出血或接觸性出血等。出血量可多可少。按其不同的原因，可將陰道出血分為下列幾種。

一、與內分泌有關的出血

1、新生兒陰道出血

女性胎兒在胎盤雌激素的影響下，子宮及卵巢均受一定影響，表現為卵巢出現部分發育的卵泡和閉鎖卵泡;子宮內膜增生。少數女嬰出生後，由於母體供應的雌激素中斷，子宮內膜即可發生激素撤退性脫落，而出現類似月經的陰道出血，一般數天後出血自行停止，不需處理。

2、與避孕藥物有關的出血

應用避孕藥物時出現的陰道出血，又稱突破性出血大多發生在漏服藥後，少數未漏服者出現陰道出血，則與激素服用量不足有關;如出血發生在月經前半期，往往是雌激素量不足，引起子宮內膜壞死、剝脫出血，予雌激素治療即可好轉。應用避孕藥引起的陰道出血多表現為不規則點滴出血。

3、功能失調性子宮出血

發生在青春期或更年期。出血前期常有停經史，月經週期紊亂。出血量多時，多有貧血徵象。子宮檢查無器質性變化，應考慮為無排卵性子宮出血。進一步做基礎體溫檢查、經前診斷性刮宮、激素測定等可確診;發生在中年婦女，月經週期尚有一定規律性，而經期延長，多考慮為排卵性子宮出血。進一步做基礎體溫測定、激素測定、月經第五天診刮等多可確診。

4、月經間期出血

多發生在月經週期的第12~16天，歷時1~2小時或1~2天，量少，極少數達月經量。其原應多為卵泡破裂，雌激素水平暫時下降所致。

5、絕經後子宮出血

近年來，由於使用雌孕激素者日漸增多，使子宮出血率有所增加。此外，一部分患者，決經後卵巢分泌雌激素量雖減少，但腎上腺分泌少量的雌激素逐漸積蓄後，也可引起子宮內膜增長而致子宮出血。

二、與妊娠、分娩有關的出血

生育年齡婦女子宮出血常見妊娠併發症或異常妊娠，妊娠早期出現陰道出血，應考慮流產。根據流血量，下腹疼痛程度，子宮頸口開放程度，子宮與妊娠月份符合程度，妊娠實驗及B超檢查，可確定流產型別。認生並下腹劇痛，陰道出血量雖不多但有出血徵象，應考慮異位妊娠流產或破裂，應進一步做後穹隆穿刺、妊娠實驗、B超等確診;妊娠晚期出現陰道流血，應考慮前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊緣血竇破裂、輪廓胎盤、帆狀胎盤血管前置破裂，通過腹部檢查、B超、分娩後胎盤檢查多可確診;妊娠後反應重，出現陰道出血，查子宮比妊娠月份大，觸不到胎體應考慮葡萄胎，進一步做尿絨毛膜促性腺激素測定、B超等檢查可確診;分娩引起的出血，則與宮縮乏力，軟產道裂傷，胎盤滯留，凝血機制障礙有關;產褥期的陰道出血則應考慮宮腔內有胎盤或胎膜組織殘留感染，尤應注意剖宮產術後子宮切口感染裂開引起。宮腔內有組織殘留可通過B超診斷刮宮後病理檢查確診。子宮切口感染裂開嚴重者常需通過剖腹探察確診。

三、與炎症有關的陰道出血

此類出血多因女性生殖道炎症，導致粘膜等組織潰瘍，壞死併發生出血所致。

1、外陰部出血

可見於外陰潰瘍、尿道肉阜等。

2、陰道出血

多見陰道炎引起，其中以老年性陰道炎及滴蟲性陰道炎多見。一般出血量少，偶見較多量的出血。

3、宮頸出血

見於急、慢性宮頸炎，宮頸息肉等。

4、子宮性出血

多見於急慢性子宮內膜炎，急性盆腔炎等。

四、與安放宮內節育器有關的陰道出血

表現為月經量增多或不規則出血。前者出血與節育器使纖維蛋白溶酶活性增高導致纖維蛋白溶解有關;後者出血與節育器在宮內因機械壓迫使子宮內膜發生區域性壞死及或表淺潰瘍有關。此類出血在安放節育器後發生。

五、與創傷有關的出血

1、外傷

外陰血液迴圈豐富，面板和粘膜下組織疏鬆，受傷後極易引起出血和血腫。

2、性交後出血

可因性交造成尿道肉阜，陰道或宮頸腫瘤、宮頸糜爛、息肉等接觸性出血引起。或因初次性交，處女膜破裂出血，但其出血量一般較少。若為嚴重的性交出血，多見於陰道壁或後穹隆裂傷引起。此類裂傷常發生在陰道發育不良，年齡較大婦女或產後第一次性交引起，常因陰道組織脆弱或性行為過於粗暴引起。

3、陰道靜脈曲張

於妊娠或分娩時破裂，也可引起陰道出血。

六、與腫瘤有關的出血

女性生殖器官的腫瘤，特別是陰道惡性腫瘤，子宮頸及子宮的良惡性腫瘤常可引起陰道出血。

幼女出現不規則陰道出血，應考慮陰道葡萄狀肉瘤，好發部位為陰道、膀胱及尿道。若侵犯膀胱或尿道時，除有陰道出血外，常伴有尿頻、尿痛等症狀。陰道檢查在陰道或宮頸病變處有葡萄樣腫快。

中年及中年以上婦女，若伴有月經改變，經量增多，下腹部出現腫快，子宮增大，表面不規則，硬，應考慮子宮肌瘤。粘膜下肌瘤有時在宮頸外口可暴露。出現接觸性出血或不規則陰道出血，尚應考慮是否宮頸癌。早期宮頸癌常有血性白帶及接觸性出血史，外觀宮頸光滑或糜爛;晚期宮頸癌宮頸只、贅生物明顯，診斷多無困難，但確診仍需病理檢查確定。

絕經後出現陰道出血，還應考慮子宮內膜癌，分段診刮、內膜病理檢查可確診。

附件腫塊引起的陰道出血，應考慮功能性卵巢腫瘤，如顆粒細胞瘤，卵泡細胞瘤等。

此外，輸卵管癌、子宮肌瘤也可引起陰道出血。

七、與全身性疾病有關的出血

全身性疾病引起的陰道出血，以血液病瀰漫性血管內凝血及肝臟疾病為多見。前兩者的出血與血小板量減少。血小板質的異常，毛細血管通透性的增加或凝血機能障礙有關。後者出血則與肝臟合成的凝血因子減少有關。上述各類疾病引起的出血往往表現多部位的出血，而陰道出血則以月經量增多、月經持續天數增加、產後惡露量多持續時間延長為主要表現。一旦併發瀰漫性血管內凝血則可因出血量多、出血不止而危及生命。此外，嚴重高血壓、腎炎等全身疾病也可引起月經量過多。