諾氟沙星抑制孩子生長髮育嗎

諾氟沙星是一種常見的抗菌藥。在臨床上應用的非常的廣泛。有網友懷疑孩子吃了諾氟沙星會影響他的身高的發育。是不是真的有這回事呢？

諾氟沙星會影響孩子長個兒嗎

前不久，一位網友在網上發帖說，自己的孩子在四、五歲的時候，為了治療經常性的拉肚子，他前後給孩子服用過十幾粒諾氟沙星。現在，孩子明顯比同齡人個子矮。這位朋友懷疑跟孩子小時候吃諾氟沙星有關。

諾氟沙星是什麼藥？真的會影響孩子生長髮育嗎？我們請藥學專家來解疑答惑。

諾氟沙星就是氟哌酸

諾氟沙星屬於喹諾酮類抗菌藥物，是臨床應用很廣泛的一類化學合成的抗菌藥物。這類藥物的發展比較快，第一代喹諾酮類的代表藥物萘啶酸於1962年研製成功並上市，在臨床上主要用於泌尿系統感染的治療，但萘啶酸不良反應較大，極易產生耐藥性，已逐步被淘汰。第二代是以吡哌酸為代表的喹諾酮類藥物，於1973年合成並上市，臨床上主要用於治療泌尿系統的感染等。1978年，藥物學家在喹諾酮類藥物的母核上通過化學合成引入了氟原子，同時對其結構進行了相應的修飾和完善， 第三代喹諾酮類誕生，又稱為氟喹諾酮類藥物。常用於臨床的第三代氟喹諾酮類藥物主要包括：諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等。

其中，諾氟沙星(Norfloxacin NFLX)(又名氟哌酸)是較早用於臨床的氟喹諾酮類，在泌尿系統和胃腸道感染方面發揮了重要作用。隨著氟喹諾酮類藥物耐藥性的出現以及臨床上對抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性的要求，第四代氟喹諾酮類藥物的抗菌活性具有較大的改進和完善，明顯增強了抗革蘭氏陽性細菌的能力，如莫西沙星、吉米沙星等，也在臨床上得到了較為廣泛的應用。

氟喹諾酮類藥物的問世，是繼磺胺類藥之後的全合成抗菌藥物的新的里程碑。這類藥物以抗菌譜廣、抗菌活性強、組織分佈廣、細胞內滲透性強、不良反應較少、價格較低以等特點，已成為當今世界上各企業競相生產和臨床廣泛應用的重點藥物之一。

兒童用諾氟沙星尚存爭議

隨著氟喹諾酮類藥物的廣泛使用，同時也出現了許多不良反應。尤其是該類藥物對幼年動物引起軟骨、組織損害，使其在兒科的應用頗受爭議，諾氟沙星對於兒童用藥的安全性問題也一直是醫藥學界廣泛爭議的話題之一。

諾氟沙星的不良反應主要表現在：

(1)胃腸道紊亂反應。如厭食、噁心、腹瀉、嘔吐、消化不良和腹內不適等。用藥過程中消化系統的不良反應一般較輕，通常不需要停藥，可通過減小服用劑量或飯後服用，不良反應會逐步減輕或消失。

(2)中樞神經系統反應。表現為頭疼、頭暈、疲倦、眩暈、不寧、失眠、耳鳴和感覺變化。其中嚴重的中樞神經毒性反應包括幻覺、抑鬱和癲癇發作等，發生率較低，並且是可逆的，停藥後可消退。

(3)肝腎毒性。主要表現為轉氨酶升高，間質性腎炎或血尿等臨床症狀。通常與大劑量使用氟喹諾酮類藥物有關，常規劑量下使用導致嚴重肝腎毒性的情況並不多見。

(4)面板反應和光毒性。如紅斑、瘙癢、風疹和皮疹、日光性皮炎等。

(5)軟骨毒性。動物實驗研究顯示，這類藥物對未成熟動物有軟骨毒性，關節軟骨(骺-關節複合物)的毒性反應主要表現負重關節的腫脹和跛行。但不同種屬的動物存在較大差異。對成年軟骨相應關節的作用尚未見報道或至少作用非常小。關節病變通常會在用藥數日後會逐漸顯現，一般會在停藥後消失。

(6)其他。有報道，諾氟沙星可影響前滷發育，發生顱內壓升高、前囟隆凸、張力升高等。

18歲以下禁用諾氟沙星等同類藥

雖然喹諾酮類藥物的不良反應較多見，但在臨床上因此中止用藥的機會並不多。特別值得注意的是，由於幼年動物實驗中表現關節軟骨的損害以及臨床有類似情況發生，使該類藥在兒科感染性疾病中的應用存在爭議。在《中國藥典臨床用藥須知》及相應藥品說明書中，標明18歲以下兒科患者禁用，孕婦和哺乳期也禁止使用。

由於這類藥物是有嚴格適應證限制的處方藥，應該憑醫生處方用藥，不能自行在藥店購買和使用。家長也切不能隨意給兒童自行服用諾氟沙星治療腹瀉，或者是該類藥物的其他品種。

此藥關節毒性的幾個特點

氟喹諾酮類藥物在動物實驗中的安全性研究，始於發現一位22歲女患者由奈啶酸引起的關節腫脹、疼痛、行走困難，從此開始了關於喹諾酮類藥物致關節病變的動物與臨床研究。用幼犬、鼠、兔、猴等動物觀察了諾氟沙星、吡哌酸、氧氟沙星、環丙沙星等藥物對動物關節軟骨的影響，實驗結果表現出對幼年動物的關節毒性。其關節毒性有以下幾個特點：

(1)關節損傷表現為腫脹和跛行;

(2)不同種屬的動物關節損傷不同，犬最敏感，而猴在高達500mg/(kg·d)也未表現關節毒性，相應幼鼠500mg/(kg·d)、幼兔100mg/(kg·d) 的用藥劑量表現出關節毒性;

(3)不同喹諾酮類藥物毒性強度不同，並且毒性與劑量呈正相關，第二代、第三代明顯比第一代小;

(4)動物年齡越小，喹諾酮的關節毒性反應越快、越重;

(5)關節損傷具有可逆性。

氟喹諾酮類藥物在兒科應用的安全性爭議甚多，根據現有資料不能肯定其在兒科應用的安全性。雖然動物實驗中喹諾酮類藥物對幼年動物表現出關節軟骨損害的敏感性，臨床上也有報道其對兒童關節的損害作用，但是應該注意到更多的臨床資料顯示喹諾酮藥物在臨床上並非與動物實驗觀察的結果一樣。

同樣，也很難判定兒童的身高是夠與曾經服用諾氟沙星有關聯。

關節毒性並非兒童專有

如果兒童發生腹瀉腹痛等不適症狀時，應該及時到正規醫療機構，由醫生及時做出診斷和治療，而不能由患兒家長自行判斷和用藥。

關節毒性不一定是兒童專有的不良反應。其與成年人一樣，發生率較低，並且具有可逆性。而且不同物種間的藥物動力學差異很大，應考慮人與不同動物物種的治療濃度的差異，以及引起人和動物軟骨毒性劑量的差異。

新一代氟喹諾酮類藥物不斷開發並應用於臨床，其關節毒性較少報道，使其在兒科中應用的前景也日漸看好，但仍缺少相關毒性比較的資料。

任何一類藥物在臨床應用均會受到很多因素制約。對於臨床而言，關節毒性不是氟喹諾酮類藥物的主要不良反應。但由於兒童的特殊生理機能包括自身調節功能尚未充分發育，對藥物的反應一般比較敏感，在應用這類藥物時，應重視其中樞神經、泌尿、心血管系統毒性，尤其對罹患或曾經患過相應疾病的患者。在使用時須掌握適應證、劑量、療程，防止濫用。

結語：兒童用藥的確要比成人要講究的多了。諾氟沙星這類的藥物大家還是少給兒童用為好。(文章原載於《大眾健康》，刊期：2012.06，作者：劉麗萍，版權歸作者所有;轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容)。