結核病 被忽略的細節

結核病是一種傳染性非常高的疾病。但是它並不經常出現在人們的視線中。結核病到底有哪些症狀？結核病的治療有哪些方法？對於結核你瞭解的實在是太少了。

結核病 被忽略的細節

哈醫大傷人事件過去已經兩個月了。隨著近期一起接著一起的病患故意傷害醫生事件，媒體、公眾和有關部門的關注點從醫患關係到惡性傷人，並以在二級醫院設立警務室告一段落。在這個過程中，人們似乎忽略了和事件關係密切的細節資訊：結核病。

讓我們再回顧一下哈醫大傷人事件：

2012年3月23日下午16時30分左右，一名年輕男子突然闖入哈醫大一院風溼免疫科，掄起手中的刀，砍向正在埋頭工作的醫務人員和實習學生，由於躲避不及，三名醫務人員受傷，而那名已被香港中文大學錄取為博士的實習醫生卻因此失去了他年輕的生命。

後經證實，砍人者是曾在該科就診的17歲強直性脊柱炎病患。他找到了緩解病痛的藥物開始注射。免疫科醫生髮現其患有結核性胸膜炎(結核病的一種)，便讓其先治療結核病再來繼續注射他治療強直性脊柱炎的藥物，而這樣的建議卻讓其誤以為醫生是因為他的結核病才不進行治療，於是出現了故意傷害的慘劇。

如今，結核病是一個不常被人們提起的疾病，它存在許多被遺忘的角落，讓我們把目光對準這個被忽視的疾病，開啟那些被遺忘的角落吧！

被遺忘的角落之一：

結核病人承受怎樣的壓力？

媒體的報道中有兩個細節值得注意：第一，施害人在治療結核病期間已經出現傻笑這樣的精神症狀，結核科醫生提示不能再繼續服用異煙肼;第二，風溼免疫科醫生提出先完成結核病治療再繼續打針的醫囑時，讓陪同患者前來的爺爺進入診室告知，而讓患者在屋外等候。這兩個細節都在提示，我們忽略了對於這名已經患有強直性脊柱炎忍受著周身疼痛卻又診斷出結核病的患者的心理關懷。

結核病的治療通常是服用抗結核藥物。研究已經證明這些治療是有效的，但是這些藥物在治療結核病的同時，因個人體質不同給患者帶來了程度不等的副作用，使患者產生體不適到情緒低落等不同程度的不舒服。治療的過程改變了患者的生活狀態，帶來了精神上和物質上的壓力。如果在此基礎上，再增加周圍和社會的“排斥”，結核病人的壓力可想而知。

2004～2005年在我國4個省開展的結核病社會評價和2006年開展的全國結核病知識、信念、行為調查，結果都顯示這“排斥”是現實存在的。在西部和農村地區，因為得了結核病而離婚或者找不到物件的例子並不鮮見。因為結核病是傳染病，導致有多人發病的家庭被鄰里朋友疏遠更不是新聞，甚至還有結核病患者被家人遺棄在邊遠的茅屋中自生自滅的例子。

無論是科學證據還是現實事件，都在提醒醫務工作者們，結核病患者需要的不僅僅是有效藥物，對患者心理上的關懷和支援也是結核病醫治過程中急需關注的重要組成部分。

被遺忘的角落之二：

如果耐藥結核菌出現，結果會怎樣？

一說起結核病，很多人的第一反應可能是“這病不是已經消失了嗎？”一些人對結核病的印象還停留在魯迅的“人血饅頭”和曾經的“白色瘟疫”。結核病早已淡出人們的關注視野了。

的確，19世紀40～60年代，鏈黴素、利福平等有效藥物的相繼問世，開闢了結核病化療的新紀元，使結核病的治癒率大幅提升。結核病不再是無藥可醫的絕症了。現在，如果按照醫囑規範服藥，絕大多數結核病患者都能治癒。可是，也恰恰因為有了有效藥物，才讓人們放鬆了警惕。來看看下面這些數字吧：

2010年開展的全國結核病流行病學調查結果顯示，我國2010年約有現患結核病患者500萬，每年新發患者約100萬，每年約有5.4萬人死於結核病。也許，這些枯燥的數字讓你覺得和13億這個數量比起來並不算太多。但是，當您瞭解了下面兩個情況，您可能就不會再這麼漫不經心了：

第一、結核病中大約40%是肺結核，而肺結核是通過空氣傳播的呼吸道傳染病，在任何人群密集、通風不良的場所(例如集體宿舍、封閉式火車車廂、大型室內市場等)中，一旦有傳染性肺結核患者，就可能讓該場所內的人感染結核菌，並在免疫力低下的時候發病;

第二、由於目前最有效的結核病化療方案要求療程至少6～8個月，有相當一部分患者或者因為身體好轉或者因為效果不佳而斷續服藥甚至停藥，這樣做的後果相當嚴重——直接導致疾病升級為耐藥結核病，一旦耐藥治療療程就增加到至少兩年，最嚴重的情況就是無藥可用。

試想，如果傳染性的耐藥結核病患者出現在人群密集通風不良的場所，後果會怎樣？其他人感染的將直接是耐藥結核菌，發病就直接是耐藥結核病。那後果簡直不堪設想。

被遺忘的角落之三：

吃個藥還需要督導員監督？

初次診斷為肺結核的患者要吃6個月的藥，如果是復治患者就要吃8個月，如前文所述，如果升級為耐藥了，就要吃24個月二線抗結核藥。

有些患者或家屬會產生疑問：為什麼要吃這麼長時間？是藥三分毒，症狀嚴重繼續吃也就罷了，如果症狀消失了，再吃恐怕就對身體不好了吧？

其實不然。

我國在1963年提出結核病治療5原則：早期、規則、長期、足量、聯合，這個原則到了1978年根據化療的發展被修改為：早期、規律、全程、聯合、適量。請注意，“足量”到“適量”，一字之差，卻足以說明問題。

保證藥物的劑量是化學治療的基礎，藥物必須達到一定量才能殺死病菌。當然，前提是“適量”，如果過大，不但不會提高療效，還會產生副反應;但是如果不足，後果更嚴重，不但達不到殺菌的作用，反而讓病菌在低劑量的條件下逐漸適應了藥物，產生了抗藥性最終耐藥，嚴重的就會無藥可用。

因此，我國採用世界衛生組織在全球推薦並廣泛採納的直接督導面視下服藥的做法，即由經過培訓的醫務人員或家庭成員充當督導員，看患者服藥，保證患者按時按量服藥完成療程。

肺結核的早期症狀

任何疾病都強調早期診斷以便得到及時治療。一般情況下肺結核常會出現一些症狀，在瞭解肺結核的早期症狀之前，先來了解一下肺結核的常見起病方式，大致有以下四種：

1、慢性起病。主要為疲勞乏力、低熱、消瘦等症狀，容易被人忽視，以為是工作過度勞累等引起。

2、急性起病。有中度發熱或高熱，咳嗽，咳少量痰，容易當作感冒或流行性感冒，但按感冒治療兩週以上仍未見效。

3、以咯血起病。咯血量不等或痰血，咯血常引起病人注意，作胸透或胸片檢查，進一步作痰結核菌檢查而發現患肺結核

4、有病側胸痛、發熱、氣急等自覺症狀.檢查發現胸膜炎，如胸腔積液則胸痛緩解。

常見結核的早期症狀有以下幾種：

1、疲勞易乏力以清晨及下午明顯，但晚上可興奮，有時煩躁失眠。

2、體重減輕又找不出別的原因。

3、胃納減退，食而無味。

4、慢性咳嗽或伴有咳痰，早晨乾咳。

5、出現痰中帶血或咯血。

6、午後潮熱，下午或晚上低熱，後半夜退盡，像潮水那樣有漲有落。

7、夜間盜汗並伴疲勞感，有時反覆出現。

8、胸痛、胸悶可伴有發熱，有可能患胸膜炎。

9、婦女出現月經不調如經量減少、延遲或閉經;男性病人尤其青年人易遺精。

結核病吃什麼好

飲食原則

患者需多進食高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪飲食。

適宜食物

1、高蛋白食品包括雞、鴨、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類以及各種新鮮魚類等。

2、高維生素指重點補充維生素ABCD。維生素A能增強肌體免疫力，B族維生素有改善食慾的作用，維生素C有利於病灶癒合和血紅蛋白合成，維生素D促進鈣吸收。

3、另外宜多吃小米、小麥、豆類、玉米以及各種新鮮蔬菜水果如黃瓜、白菜、藕、百合、銀耳、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、蘋果、梨等。

結核患者飲食禁忌

1、菠菜要少食，咯血的病人要忌食。

2、有些用異煙肼治療的結核病人，食用魚類和海鮮易發生過敏症狀。能引起過敏的魚類一般為無鱗魚類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有金槍魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚類有鯉魚等。

3、有過敏體質結核病人使用抗癆藥期間，要少食茄子。

4、結核病人在使用利福平或利福類抗癆藥期間，不宜用牛奶送服藥物，也不宜用茶水送服藥物。

5、禁酒。酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用，導致藥物性肝炎，並能擴張血管，引起咯血的可能。

6、油炸、油膩食品易加重抗癆期間肝臟的負擔，妨礙肝細胞功能的恢復，宜少食。

7、對辛辣、生痰上火的辣椒、胡椒、蔥、姜、茴香、桂皮、八角、狗肉、羊肉、鵝肉、煙薰和乾燒等食品應不吃或少吃。

結語：不要以為結核病真的已經消失了。事實上結核病並不是像大家想象的那樣真的已經徹底的被消滅了。(文章原載於《大眾健康》，刊期：2012.06，作者：於蘭，版權歸作者所有;轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容)。