中上腹持續性疼痛檢查診斷

腹痛在生活中恐怕每個人都會遇到，小疼不管不顧，有時瞬間就不疼了 ，有的實在很疼就吃點止疼藥，但是要是持續性的疼痛應該怎麼辦呢？疼痛的部位也不同，部位的不同對診斷很有意義，要是遇到持續性中上腹疼痛該做哪些檢查，又該怎麼診斷呢？

腹痛是臨床上常見的症狀之一。但因為腹痛大多是偶發性的，導致患者經常會容易掉以輕心。腹部臟器所在位置的約略區分方式。右上：肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段 。左上：胃、脾臟、胰臟、左腎、大腸左段。右下：盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管。左下：乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管。右下腹痛則是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等出現疾病。

一、病史

1、性別與年齡：兒童腹痛常見的病因是蛔蟲症、腸繫膜淋巴結炎與腸套疊等。青壯年則多見潰瘍病、腸胃炎、胰腺炎。中老年則多膽囊炎、膽結石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。腎絞痛較多見於男性，而卵巢囊腫扭轉、黃體囊腫破裂則是婦女急腹症的常見病因，如系育齡期婦女則宮外孕應予考慮。

2、起病情況：起病隱襲的多見於潰瘍病、慢性膽囊炎、腸繫膜淋巴結炎等。起病急驟的則多見於胃腸道穿孔、膽道結石、輸尿管結石。腸繫膜動脈栓塞、卵巢囊腫扭轉、肝癌結節破裂、異位妊娠破裂等。發病前曾飽餐或過量脂肪餐的應考慮膽囊炎和胰腺炎的可能。

3、既往病史：膽絞痛與腎絞痛者以往曾有類似發作史。有腹腔手術史者有腸粘連的可能。有心房纖顫史的則要考慮腸繫膜血管栓塞等等。

二、臨床表現

1、腹痛本身的特點：

腹痛的部位常提示病變的所在，是鑑別診斷的重要因素。不過許多內臟性疼痛常定位含糊。所以壓痛的部位要較病人主覺疼痛的部位更為重要。疼痛的放射部位時診斷亦有一定的提示作用，如膽道疾病常有右側肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射。腎絞痛則多向會陰部放射等。

腹痛的程度在一定的意義上反映了病情的輕重。一般而言、胃腸道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、膽絞痛、腎絞痛等疼痛多膠劇烈，而潰瘍病、腸繫膜淋巴結炎等疼痛相對輕緩。不過疼痛的感覺因人而異，特別在老人，有時感覺遲鈍，如急性闌尾炎、甚至直到穿孔時才感腹痛。疼痛的性質大致與程度有關，劇烈的痛多被患者描述為刀割樣痛、絞痛，而較緩和的痛則可能被描述為痠痛、脹痛。膽道蛔蟲症患者的疼痛常被描述為鑽頂樣痛，則較有特徵。

腹痛節律對診斷的提示作用較強，實質性臟器的病變多表現為持續性痛、中空臟器的病變則多表現為陣發性。而持續性疼痛伴陣發性加劇則多見於炎症與梗阻同時存在情況，如膽囊炎伴膽道梗阻、腸梗阻後期伴腹膜炎等情況時。

2、伴隨的症狀：

腹痛的伴隨症狀在鑑別診斷中甚為重要。伴發熱的提示為炎症性病變。伴吐瀉的常為食物中毒或胃腸炎、僅伴腹瀉的為腸道感染、伴嘔吐可能為胃腸梗阻、胰腺炎。伴黃疸的提示膽道疾病。伴便血的可能是腸套疊、腸繫膜血栓形成。伴血尿的可能是輸尿管結石。伴腹脹的可能為腸梗阻，伴休克的多為內臟破裂出血、胃腸道穿孔併發腹膜炎等等。而如上腹痛伴發熱、咳嗽等則需考慮有肺炎的可能，上腹痛伴心律紊亂、血壓下降的則心肌梗塞亦需考慮等等。

3、體壓：

腹部的體徵是檢查的重點。首先應查明是全腹壓痛還是區域性壓痛。全腹壓痛表示病灶彌散、如麥氏點壓痛為闌尾炎的體徵。檢查壓痛時尚需注意有無肌緊張與反跳痛。肌緊張往往提示為炎症，而反跳痛則表示病變(通常是炎症——包括化學性炎症)涉及腹膜。不定期需注意檢查有無腹塊，如觸及有壓痛和邊界模糊的腹塊，多提示為炎症。無明顯壓痛，邊界亦較清晰的腫塊，提示有腫瘤的可能性。腫瘤性的腫塊質地皆較硬。腸套疊、腸扭轉閉袢性腸梗阻亦可捫及病變的腸曲，在小兒小腸中的蛔蟲團、在老人結腸中的糞便亦可能被當作“腹塊”捫及。

在腹壁上看到胃型、腸型，是幽門梗阻、腸梗阻的典型體徵。聽到亢進的腸鳴音提示腸梗阻，而腸鳴音消失則提示腸麻痺。

可見中上腹持續性疼痛不容忽視，如果有持續性疼痛，疼痛的主要部位要重視，放射部位也不能忽視。總之，遇到中上腹疼痛或者其他部位的持續性疼痛要及早就醫及早治療，不要錯過診療的最佳時機，祝大家身體健康！