認識腦蛛網膜下腔出血及其治療方法

提到腦蛛網膜下腔出血，可能大家都不是很瞭解，蛛網膜是存在於我們的大腦，而蛛網膜下腔是存在腦脊液的地方，這個地方對於有心腦血管疾病的人在一定條件下很容易引起蛛網膜下腔出血，是一種很嚴重的疾病。對於這種疾病我們先來了解一下它的一些臨床症狀以及一般的治療方法。

臨床表現

1.頭痛與嘔吐

突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛侷限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、後頭痛表示後顱凹病變。

2.意識障礙和精神症狀

多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神症狀。

3.腦膜刺激徵

青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激徵。

4.其他臨床症狀

如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痺，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可併發上消化道出血和呼吸道感染等。

治療

1.手術和介入治療

早期進行病因治療，如手術夾閉動脈瘤和畸形血管切除等，且術中將血塊清除，可減少血管痙攣的發生及其嚴重程度。

2.高容、高壓、血液稀釋療法

通常稱為“3H”療法，是目前常用治療方法之一，此方法可增加心輸出量，從而增加腦血流量，降低腦血管痙攣的發生率。

3.藥物治療

（1）鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑是一類選擇性地抑制電位依賴性通道的有機化合物的總稱，易通過血腦屏障，選擇性地作用於腦血管，抑制血管平滑肌的收縮，還可減少細胞外鈣離子進入神經細胞內，而減少神經功能損害程度。

（2）抗氧化劑和氧自由基清除劑既可阻斷氧自由基和脂質過氧化物的積累過程，又可以減輕痙攣缺血後形成的繼發性腦損害，在治療痙攣中效果較好。

（3）重組織纖溶酶原啟用物研究表明，腦池內注入重組組織纖溶酶原啟用物行腦池內纖維蛋白溶解凝塊治療可有效清除血腫。

（4）罌粟鹼罌粟鹼有直接擴血管作用，早期用於臨床腦血管痙攣的治療，目前罌粟鹼的主要使用方法是區域性腦動脈內灌注，直接送入痙攣血管附近，治療的時間窗僅為腦血管痙攣後1～2小時。

（5）血栓素A2合成酶抑制劑可以降低體內血栓素A2的濃度，增加腦血流量，抑制血小板聚集，從而起到防治腦血管痙攣的作用。

（6）其他蛋白激酶C抑制劑、內皮素受體拮抗劑、血管擴張性前列腺素、有絲分裂素啟用蛋白激酶抑制劑、絲氨酸蛋白酶抑制劑、Rho激酶抑制劑、多聚二磷酸腺苷核糖多聚酶抑制劑、硝普鈉等藥物均可作用於腦血管痙攣發生的不同環節，降低腦血管痙攣的發生率。

4.腦脊液引流

腦脊液引流對蛛網膜下腔出血繼發腦血管痙攣有肯定的療效，可以清除蛛網膜下腔積血、紅細胞崩解產物以及縮血管活性物質，解除對蛛網膜顆粒的封閉狀態，能有效預防血管痙攣的發生，並緩解痙攣程度。常用方法有下列幾種：腰穿放去血性腦脊液；腰穿腦脊液生理鹽水置換術；腦池或腦室腦脊液持續引流；腦脊液引流+尿激酶或纖維蛋白酶原啟用劑注入。

5.基因治療

基因治療是向體細胞內匯入一種新的基因物質，現在也可以應用反義核苷酸抑制某些基因的表達，有大量研究採用基因工程方法來預防和治療蛛網膜下腔出血後腦血管痙攣的發生。

以上已經給我們詳細介紹了它的臨床症狀和治療方法，因這種疾病有時候的發病原因比較複雜，如果患者有顱內動脈瘤或是一些高血壓等這些疾病出現有以上的臨床表現，就應該及時撥打120送去醫院搶救。