耳道膽脂瘤好治療不

眼耳口鼻，人類最五官，看靠眼睛，聽靠耳朵，吃東西和說話靠嘴巴，呼吸考鼻子。哪一樣都不是正常人能夠缺少的。眼鼻口都在一起，平日裡大家對它們的關注也可以說是最多。可是，耳朵，雖然離它們稍微遠一點，可是，它可是我們對外界感知的重要器官呢。最近我發現，耳朵的疾病也是越來越受到人們的關注了，耳道膽脂瘤，成為了我們十分惱火的耳朵疾病了。

外耳道膽脂瘤(external auditory canal cholesteatoma， EACC)是一種外耳道面板脫屑、膽固醇結晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊。其並非真性腫瘤，故又稱為外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊狀團塊的內層為復層鱗狀上皮(包括基底層、顆粒層、棘細胞層、角化層)，囊的外層即基質層為一層厚薄不一的纖維組織，與周圍臨近組織連線緊密。多見於中老年人，男女發病率無明顯差別，單側多見，也可以雙耳發病。由於膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質長時間受壓、破壞、吸收，導致外耳道擴大。主要危害是對外耳道、中耳乳突及相鄰骨質的廣泛破壞，引起聽力下降，甚至引起顱內外嚴重併發症而危及生命。應及時取出。疾病分類可分為先天性和後天性兩大類。先天性者常合併有先天性外中耳畸形，系胚胎髮育過程中，胚源性外胚層組織遺留所致。後天性者根據病因不同可分為5類，包括：自發型、外傷型、術後醫源型、外耳道狹窄型和外耳道阻塞性。根據Holt分期方法將本病分為3期：1期外耳道無或輕度擴大，侷限性小凹形成;2期外耳道明顯擴大，骨質破壞嚴重，區域性囊袋形成;3期侵及乳突或(和)上鼓室。

在疾病之初期，若無感染，由於膽脂瘤較小並無特殊不適症狀。隨著團塊的不斷堆積，膽脂瘤體積不斷增加，會出現一系列臨床症狀：

1. 耳部悶堵感：當外耳道膽脂瘤體積增大堵塞外耳道時會出現耳部悶堵感。

2. 聽力下降：外耳道管徑被阻塞2/3以上時，可能會出現聽力下降。臨床上主要表現為傳導性聽力下降。有時當局部繼發炎症時，導致外耳道面板腫脹，可致聽力驟降，應與特發性突聾鑑別。

3. 耳痛：外耳道膽脂瘤具有破壞性，常常繼發感染，可出現劇烈的耳痛。

4. 耳漏：如果繼發感染可有耳部流膿，膿液具有特殊臭味，或帶血的血性分泌物。

5. 其他：巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道下、後壁，通過破壞處進而侵犯到乳突、鼓竇及上鼓室，廣泛破壞乳突骨質，併發膽脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神經乳突段引起周圍性面癱、侵犯鼓索神經引起味覺障礙。膽脂瘤進一步增大，病情嚴重者可出現頸側膿腫、瘻管、眩暈及腦膜炎、腦膿腫等顱內症狀。

器械去除法

沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤，可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內側將其鉤出。由於在外耳道各壁中後上壁的敏感性較差，所以可先從後上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜採用此種方法，以免損傷外耳道及中耳其他重要結構。

外耳道沖洗法

膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日後用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗乾淨。沖洗時注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;沖洗液應接近體溫，過冷或者過熱，都可能會引起迷路刺激症狀，導致患者頭暈;沖洗時方向必須斜對外耳道後上壁，如果直對鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對異物，則有可能將其衝至外耳道深部而更難取出。合併感染者，應先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數次，必要時口服或靜脈用抗生素，3～4日待炎症控制後再取。但單純的炎症控制很難徹底，根據經驗最好邊控制感染邊分次逐漸取出膽脂瘤。

全麻下內鏡下或手術顯微鏡下取出法

對於感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時全身應用抗生素控制感染。術後須隨診觀察，若有殘餘或再生的膽脂瘤隨時清理乾淨。

乳突根治術及鼓室成形術手術治療

外耳道膽脂瘤侵入乳突和(或)中耳者應行乳突根治術及鼓室成形術手術治療。 手術原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復聽力。徹底清理外耳道底是避免復發的關鍵。在局麻或全麻下，行耳內或耳後切口，於顯微鏡下行膽脂瘤取出術，同時根據不同的病變情況行耳甲腔成形術及鼓室成形術。術後換藥至術腔完全上皮化。

1.平時注意耳部衛生，戒除挖耳等不良習慣。凡有耳部溼疹、耳癤腫、化膿性中耳炎者，應格外注意耳道區域性的潔淨與乾燥，耳癢時不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液塗擦耳道。

2.耳部有阻塞或炎症時切忌水洗。若有汙物或痂皮堆積，及時到醫院找專科醫生取出。

3. 如兩側聽力不同、耳悶脹感者，游泳前最好到醫院檢查耳道和及時清理。外耳道阻塞並外耳道炎症時禁止游泳。

根據病史及體徵，如檢查耳道時可見外耳道有特徵性白色膽脂瘤樣團塊嵌頓，耳道面板充血、腫脹、狹窄和肉芽形成，即可明確診斷。為進一步明確分期、指導治療，應行顳骨高解析度薄層CT檢查，瞭解外耳道病變情況及骨質破壞範圍，鄰近組織的破壞情況，病變與周圍組織結構的關係，尤其是面神經乳突段與外耳道膽脂瘤的關係。手術後取膽脂瘤樣組織送病理檢查確定診斷。

鑑別診斷

耵聹栓塞

是指外耳道內耵聹分泌過多或排出受阻，使耵聹在外耳道內聚集成團，阻塞外耳道，可導致耳悶脹感及聽力輕度減退，遇水泡脹後引起外耳道炎後亦可疼痛難忍，容易與其混淆。但耵聹栓塞物中無上皮樣結構，無骨質破壞。耵聹栓塞大多數患者在門診即可取出，無嚴重後遺病變。

中耳膽脂瘤

當中耳膽脂瘤破壞至外耳道或形成的肉芽組織脫垂並阻塞外耳道，兩者容易混淆。顳骨高解析度CT顯示骨性耳道骨質破壞和擴大以資鑑別。

慢性外耳道炎

由於耳道面板肥厚、脫屑，伴發急性炎症時，耳道腫脹狹窄，深部檢查困難時容易與之混淆。仔細檢查可發現鼓膜多正常，一般聽力不受影響。顳骨CT外耳道無骨質破壞，中耳及乳突正常。

壞死性外耳道炎

起病較急，耳痛劇烈，有漿液、膿性、血性耳漏，有臭味，聽力下降，下頜關節運動障礙。一般抗炎治療無明顯效果。常累及腮腺、下頜關節、乳突、顱底、腦神經和臨近的大血管。如不能控制，最終因出血、腦膜炎、腦膿腫等危及病人生命。CT顯示骨質破壞。病理檢查可明確診斷。

耳多，沒有了它的聽覺，我們的一切都會受到阻礙的。即使你看得見，說得出話來，可是你聽不到，也是不值得別人說什麼的了。俗話說，十聾九啞，由此可見，如果一個人不能聽見，幾乎就是不可能說話的了，所以一定要多關注耳朵才好。