糖尿病酮症酸中毒如何急救護理

糖尿病酮症酸中毒(簡稱DKA)是糖尿病最嚴重的併發症之一，多發生在胰島素依賴型病人，其誘因有：感染、胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等，有時無明顯誘因。由於體內胰島素相對或絕對不足，靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖，高血酮的一組臨床綜合徵。對於糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好護理是治療酮症酸中毒的一個重要環節。

嚴密觀察病情

1)體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體徵的觀察。

2)準確記錄出入量，防止嚴重失水。

3)定時測定血鉀、鈉、鈣、氯，防止電解質平衡紊亂。

4)觀察血糖、尿糖，二氧化碳結合力的變化，嚴防低血糖。

5)觀察神志、意識等中樞神經功能。

按重症護理

置單人房間內，保持病室安靜，空氣新鮮，並備齊急救藥品和裝置等便於搶救。注意保持呼吸道通暢，取側臥位或平臥位頭偏向一側，預防肺部感染。

面板護理，預防褥瘡

勤翻身，勤擦洗，勤更換，並建立床頭翻身卡，以杜絕褥瘡的發生。因一旦發生將加重病情，延長病程，嚴重者甚至繼發感染引起敗血症而危及生命。注意保暖，避免燙傷。

口腔護理

由於患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，抵抗力降低，暫未進食，因而細菌可在口腔內迅速繁殖，易致口腔氣味重，進而產生炎症，潰瘍等，通過口腔護理可保持口腔清潔、溼潤。

留置導尿護理

患者尿失禁，易汙溼床單，故留置導尿，但應每日會陰擦洗，生理鹽水加上慶大黴素16萬u膀胱沖洗每日2次。

做好靜脈輸液的觀察與護理

補液

DKA補液的目的是擴容。糾正失水，降低血滲透壓，恢復有效血容量。快速建立2～3條靜脈通道，糾正水和電解質失調，維持酸鹼平衡，糾正酮症等治療。其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便於控制劑量。一般先輸等滲氯化鈉液，開始時補液速度應較快，在2h內輸入1000～2000ml補充血容量，改善周圍迴圈和腎功能，以後根據血壓、心率、每小時尿量，必要時根據中心靜脈壓決定輸液量和速度。第2至第6h輸入1000～2000ml，第一天補液量4000～5000ml，甚至達8000ml。低血壓或休克者可輸膠體溶液。當血糖降至13.9mmol/L左右時，可開始輸入5%GS，防止低血糖發生。

胰島素治療

DKA應用小劑量胰島素治療，可使血糖穩步下降。DKA病人末梢迴圈差，肌注或皮下注射胰島素效果均不能保證，且劑量不宜隨時調整，所以在病程的第一個24h，我科均採用持續靜滴胰島素治療。每2h測血糖1次，依血糖水平隨時調整胰島素劑量。當班者應警惕低血糖的發生，如有心慌、大汗、手抖、飢餓、眩暈、嗜睡，甚至昏迷等症狀，應及時報告醫生並立即測血糖，必要時推注高滲糖。

糾正酸中毒

輕症者經補液及胰島素等治療後，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補鹼。嚴重酸中毒使外周血管擴張和降低心肌收縮力，導致低體溫和低血壓，並降低胰島素敏感性，當血pH低至7.1～7.0時或碳酸氫根低於5mmol/L時才給適量碳酸氫鈉。

補鉀

血糖大大升高可引起滲透性利尿，鉀隨尿排出;嘔吐也會使鉀喪失;不進食鉀得不到補償更加重了鉀的缺乏，所以必須補鉀。然而，由於酸中毒，細胞內鉀轉移至細胞外，肝糖原分解釋放鉀及周圍迴圈不良而致尿少，故血鉀可暫不降低，開始時不必補鉀。根據血鉀、心電圖、尿量等，掌握補鉀的時間及量，做到見尿補鉀，點滴速度不宜過快，濃度不得大於500ml內加氯化鉀1.5g，切忌靜推，不得滲出血管外。

做好出院指導

依據本病的幾個常見誘因，我們對患者及家屬進行了宣教，如合理的飲食控制，正確的尿糖測定，胰島素注射的方法，降糖藥的服用，以及面板清潔和預防感染的措施。鼓勵病人增強抗病的信心，保持良好的情緒。並囑病人隨身攜帶糖尿病保健卡，註明診斷，家庭住址，以防萬一發生酮症昏迷便於搶救。