老年人急性感染後腎炎的注意事項

老年人急性感染後腎炎又可以叫做急性腎炎綜合徵，這種病是由很多種疾病從而引起的綜合症，這種疾病影響危害都非常大，所以我們一定要好好的注意自己的保養好，堅持天天鍛鍊身體，才能阻止病魔的侵入，那麼老年人急性感染後腎炎的注意事項有些什麼，也許大家不瞭解，下面就介紹一下。

這種老年人疾病是非常惡劣的，一定要引起廣大人們的重視，對於老年人急性感染後腎炎的注意事項我們一定要認真瞭解，從而減少這種疾病所帶來的痛苦，下面就詳細介紹一下注意事項有哪些：

治療

迄今為止尚無特殊治療。治療原則是防治水、鈉瀦留，控制迴圈血容量，從而達到減輕症狀，預防併發症的目的。以及防止各種加重腎臟症變的因素，促進病腎組織的修復。

1.休息 急性期需臥床休息，直至肉眼血尿消失。臥床休息能改善腎血流及減少合併症的發生，約需2周。臨床症狀消失及血肌酐恢復正常後可逐步增加活動。3個月內應避免劇烈體力活動。

2.飲食

(1)水分：起病初期，尤其水腫明顯，並有高血壓及併發症者，液體入量應予以限制，以口渴為度給予水分。以避免加重水腫或併發症及腎臟負擔。

(2)鈉鹽：水腫、高血壓及迴圈充血者應嚴格限制鈉鹽攝入，短期內用無鹽飲食，過渡到低鹽飲食(以每天1.5g計算)。水種重度尿少者，控制入水量，每天不超過尿量，加不顯性失水量。

(3)蛋白質：無明顯少尿及氮質血癥時蛋白質限制在每天1g/kg。不加分析地控制蛋白質入量，對腎單位修復不利，但過多的蛋白質攝入會促使腎小球硬化。

3.感染灶治療 在急性腎炎治療中，對於應用青黴素或大環內酯類等針對鏈球菌的抗生素至少控制感染病灶、消除殘存抗原的作用，至今尚無肯定意見。大部分作者觀察到，在腎炎起病之後開始應用抗生素治療，對於腎炎的病情及預後沒有作用。

但是，目前一般主張在病灶細菌培養陽性時，應積極應用抗生素治療，有預防病菌傳播的作用。此外，不少作者仍主張，不論培養結果如何，均應用青黴素等藥物，為期2周左右或直到治癒。更有人主張治癒後繼續用藥度過冬季，其目的在於，一方面控制一些隱蔽的病灶，另一方面可預防其他細菌或鏈球菌非腎炎菌株引起新的感染，使腎炎加重而影響腎功能。用法為青黴素40萬U肌注，2次/d。

扁桃體切除術對急性腎炎的病程發展亦無肯定的效果。對於急性腎炎遷延2個月至半年以上，或病情常有反覆，而且扁桃體病灶明顯者，可以考慮件扁桃體切除術。手術時機以腎炎病情穩定、無臨床症狀及體徵、尿蛋白少於(+)、尿沉渣紅細胞少於10個/高倍視野，且扁桃體無急性炎症為宜。術前後應用青黴素2周。

4.對症治療

(1)利尿：經控制水、鹽入量後，水腫仍明顯者，應用利尿藥。常用噻嗪類利尿藥，必要時可有髓襻利尿藥，如呋塞米(速尿)及布美他尼(丁尿胺)等。此二藥對腎小球濾過功能嚴重受損、肌酐清除率小於5～10ml/min的情況下，仍可能有利尿作用可能通過調整腎臟血流分佈，使進入腎小球的血量一增加，進腎臟髓質部的血量減少，而糾正“球管失衡現象”。呋塞米(速尿)用量有時需400～1000mg/d，應注意大劑量呋塞米(速尿)可能引起聽力及腎臟的嚴重損害。此外，還可應用各種解除血管痙攣的藥物，如多巴妥，以達到利尿目的。汞利尿藥(損害腎實質)、滲透性利尿藥(增加血容量，加重心臟負擔及合併症)及貯鉀性利尿藥不宜採用。

(2)降壓藥物：積極而穩步地控制血壓對於增加腎血流量，改善腎功能，預防心衰及合併症是很必要的。常用噻嗪類利尿藥，利尿後即可達到控制血壓的目的。必要時可用鈣通道阻滯藥如硝苯地平(硝苯啶)20～40mg/d及肼屈嗪(肼苯噠嗪)、哌唑嗪以增強擴張血管效果。腎素血管緊張素阻滯藥一般不需要用。對於嚴重的高血壓，既往常用肌注硫酸鎂降壓，在腎功能不良條件下易發生高鎂血癥，引起呼吸抑制。目前已有許多有效的快速降壓藥物，如二氮嗪(低壓唑)、硝普鈉已取代硫酸鎂。

(3)高鉀血癥的治療：注意限制飲食限制飲食中鉀入量，應用排鉀性利尿藥均可防止高鉀血癥的發展。如尿量極少，導致嚴重高鉀血癥時，可用離子交換樹脂、葡萄糖胰島素靜脈點滴及高張重碳酸鈉靜脈點滴。但以上措施均加重水鈉瀦留，擴張血容量，故應慎用。必要時可用腹膜或血液透析治療。

5.併發症治療

(1)嚴重迴圈充血及心力衰竭處理：對煩躁不安者應予地西泮等注射。由於繼發於水鈉瀦留高血容量所致的迴圈充血狀態與真正心肌勞損所引起的充血性心衰雖症狀相似，但病理生理基礎不一，故當前重點應放在矯正水鈉瀦留，恢復正常血容量，應及時給予強力利尿劑，如呋塞米靜注(劑量及用法同前)。如經上述治療仍不能控制症狀可考慮血液濾過脫水治療。洋地黃等藥物效果不肯定，不作常規使用。

(2)高血壓腦病的處理：必須迅速處理，解除全身小動脈痙攣及其水腫。驚厥者應及時使用肌注或靜脈注地西泮，如伴有顱內高壓症狀應並用脫水利尿劑。快速降壓藥物如二氮嗪(Diazoxide)、硝普鈉等已取代硫酸鎂等使用。

(3)急性腎功能衰竭處理：除內科保守治療外，目前提倡“預防性透析”其透析指徵不拘泥於傳統的各項指標。如經腎活檢確診為本病，合併高血鉀症以及經利尿等措施治療效果不佳的嚴重水鈉瀦留引起的急性心力衰竭，為透析絕對指徵，後者通過超濾脫水，可使病情迅速緩解。

6.中醫中藥治療 在我國悠久的醫療實踐中，早已觀察到急性腎炎的表現，名為“風水”。按祖國醫學觀點，本病常因外感風寒、風熱，或寒溼所引起。外邪首先犯肺，故肺失宣降以致三焦水首不利，是急性腎炎的主要病機。治療上針對性表邪、水溼、清熱3個環節，其中解表是中醫當前外感病祛邪外出的主要原則。具體治則包括：

(1)祛風利水、內外分消：《內經》早就指出“開鬼門”(發汗)、“潔淨府”(利尿)的治法。適應證：起病急期，惡寒、惡風、發熱、咳嗽、頭痛、尿少、全身水腫以腰以上為著。舌苔薄白，脈搏浮緊或沉細。常用處方：越婢湯加五皮飲加減。其中麻黃、浮萍皆有發汗利水之功，為風水必用之藥;五皮飲諸藥行氣利水，且專行皮下之水。此方加辣為治療急性腎炎的常用方。

(2)疏風清熱、涼血解毒：用於部分具有風熱表現的病人，發熱不惡寒，常有咽喉腫痛，尿少赤澀，肉眼血尿。脈滑數或細數，舌質紅，舌苔薄黃。常駐用處方為桑菊飲或麻黃、連翹、赤小豆湯合五苓散加減。

(3)清熱利溼或清熱解毒法：適用少數病人面板感染或外感表證已解、溼鬱化熱者，可有發燒，口乾口苦，怕熱欲飲，尿少色紅，水腫不消，脈搏滑數，舌苔薄黃或黃膩。常用五味消毒飲加減。可加用生石膏以清裡熱，丹蔘、赤芍、益母草涼血活血;或用甘桔湯加蒲公英、山豆根、銀蘊含、連翹、牛蒡子、鮮茅根、知母等藥。

(4)對於急性腎炎恢復期(臨床表現已全消失，僅餘尿檢異常)的中醫治療：少數人主張據證給予補法(補脾、補腎陰等)。大部分人認為，此時主要是溼熱未盡，治療應以祛邪為主，反而能使病情加重。

7.透析治療 本病於以下2種情況時應用透析治療：①少尿性急性腎功能衰竭，特別呈高血鉀時，如腎臟活檢確診本病，則以透析治療維持生命，配合上述對症治療，疾病仍有自愈的可能。②嚴重水鈉瀦留，引起急性左心衰竭者。此時利尿效果不佳，對洋地黃類藥物反應亦不佳，惟一有效措施為透析療法超濾脫水，可使病情迅速緩解。

目前尚有應和糖皮質激素、非固醇類消炎藥吲哚美辛(消炎痛)等、山莨菪鹼類藥物治療本病，實屬有害無益，應廢止。

8.擇優方案 老年病人的治療，因其發病症狀的嚴重程度而定。

(1)如症狀中血尿、蛋白尿較輕，未出現明顯的腎功能不全，則治療上①抗生素選擇一定要有效。時間要在2周以上，直到治癒。選用的抗生素以抗鏈球菌的藥物為主(青黴素或頭孢菌素類)。②注意水鈉瀦留。有尿少、水腫者，可適當用小劑量的呋塞米(速尿)40～100mg/次，有高血壓或輕度心衰的病人還可以同時加用多巴胺20mg，酚妥拉明10mg，一同靜滴，可以擴大腎血流量，擴張肺血管，減低心臟負荷，起到降壓利尿的作用。③降壓藥可用硝苯地平(硝苯吡啶)，不用ACEI類藥物，嚴重高血壓時選用硝普鈉。

(2)合伴嚴重心衰者，先予以大量利尿，呋塞米(速尿)用量加大量多200～500mg。可加用洋地黃，如無效，儘早考慮透析治療，以排出水分，減輕心臟負荷。

9.康復治療 該病屬急性疾病，發病迅速經及時治療可恢復預後較好，但可遺留尿蛋白及持續鏡下血尿，可能與有慢性感染灶有關。

(1)可繼續用抗生素2～3個月(如尿中有蛋白或血尿)，注意菌群失調。

(2)堅持以預防為主，避免誘發因素。如上感、面板感染、勞累、不良情緒、吸菸、飲酒。

(3)定期複查尿常規、腎功能以監測腎臟功能。

以上就是為您詳細介紹了老年人急性感染後腎炎的注意事項，因為這種疾病是非常嚴重的一種疾病，所以我們一定要好好的閱讀相關的資料，從而配合醫生的治療，不管什麼人都有責任照顧好老年人，病痛是非常痛苦的，讓人厭惡的，只有減少老人的痛苦才是人們應該做的。