讀懂化驗單 甲狀腺自身抗體陽性意味著啥

甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)和促甲狀腺激素受體抗體(TRAb)是內分泌科高頻檢查的 3 個指標且經常放在一起來看，3 個指標對自身免疫性甲狀腺疾病的指示作用易混。這篇文章就和大家一起來捋清楚。

必備基礎知識

1. 甲狀腺球蛋白(Tg)是一種由甲狀腺上皮細胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白，主要以膠體形式貯存於甲狀腺濾泡腔中，病理狀態下分泌或溢漏到血液中誘發產生 TgAb。TgAb 與甲狀腺球蛋白結合後，通過激話 NK 細胞攻擊靶細胞及催化 Tg 水解導致甲狀腺細胞破壞。

2. 甲狀腺過氧化物酶(TPO)是一種含有血紅素輔基的膜結合糖蛋白，位於甲狀腺濾泡上皮頂端細胞膜刷狀緣。TPO 直接參與甲狀腺細胞中碘的氧化、酪氨酸的碘化及碘化酪氨酸的偶聯，是甲狀腺激素合成過程中的關鍵酶。TPO 是甲狀腺微粒體 (TM) 的主要抗原成分， 以往所謂的甲狀腺微粒體抗原 (TMAg) 實際上就是 TPO。

正常情況下 TPO 不溢位甲狀腺進入血液，但當甲狀腺發生病變、濾泡細胞結構受到破壞時，溢到外周血液後作為一種自身免疫性抗原刺激機體產生 TPOAb。TPOAb 可通過 ADCC 和致敏的 T 細胞殺傷作用對甲狀腺濾泡造成損傷，從而抑制甲狀腺激素的合成、導致甲減。

3. TRAb 是一類多克隆抗體， 是具有異質性的特異性免疫球蛋白 (IgG)， 由甲狀腺 B 淋巴細胞產生。TRAb 包括甲狀腺刺激抗體和甲狀腺刺激阻斷抗體兩種，在臨床中 Graves 病 (GD) 患者血清中檢出的 TRAbs 一律視為甲狀腺刺激抗體。TRAb 作用於 TSH 受體， 模仿 TSH 的作用， 通過 cAMP 的介導， 使 T3、T4 合成釋放增加。

臨床應用

1. TPOAb、TgAb 是診斷橋本甲狀腺炎的金標準。

高滴度的 TPOAb 是甲狀腺功能減退的危險因素，TPOAb 濃度越高淋巴細胞浸潤越嚴重，甲狀腺濾泡破壞也越嚴重。在自身免疫性甲狀腺病的診斷和預後中 TgAb 的靈敏度和特異度均不如 TPOAb，但 TgAb 是 TPOAb 的有力補充，兩者同時出現更提示著甲狀腺功能損傷的嚴重性。

2. TRAb 水平是 GD 診斷的重要標誌物，能區別於別的病因引起的甲亢。

TRAb 在橋本氏甲狀腺炎中出現是引起甲亢的因素之一， 但並非是引起橋本氏甲狀腺炎的主要原因。檢測 TRAb 有助於 GD 治療效果的評估， 以小劑量抗甲狀腺藥物持續治療至 TRAb 轉陰是必要的， 這樣可以降低 GD 的複發率。

3. 在甲狀腺結節患者中，血清 TPOAb、TgAb 水平與甲狀腺癌的風險呈正相關，並且是其獨立的危險因素。

4. 橋本甲狀腺炎伴甲亢的患者在治療過程中，TgAb 和 TPOAb 長期處於高值或不下降，患者容易發生甲低或甲亢復發，並且甲低以臨床型表現為主。

5. TPOAb 陽性是診斷 Graves 病的輔助指標，尤其對 TRAb 陰性的患者。TPOAb、TgAb 水平與 131I 治療甲亢後甲減發生率呈正相關。因此建議在同位素治療前應檢測抗體指標，尤其是 TPOAb，對 TPOAb、TgAb 陽性滴度較高的甲亢患者應酌情減少 131I 用量。