嬰幼兒的運動發育

運動的發育依賴於腦及感知的發育，由於嬰兒期中央前回的發育主要在肩、頸部代表區，第二年主要在手代表區，故嬰兒抬頭，坐等發育先於手的精細動作。視感知發育可促進運動的發育，給嬰兒以適宜的刺激是有利的。

某些無條件反射為運動的發育有密切關係，它們或構成隨意運動的基礎，或者阻礙隨意運動。例如嬰兒學走是以新生兒仰臥時的踢腿和扶立時的踏步反射為基礎，而擁抱反射、緊張性頸反射及握持反射則必須首先消退，然後嬰兒方能隨意翻身或握物。檢查這些反射的存在和消失，除診斷神經系統疾病及評價神經系統的發育以外，尚對嬰兒運動發育的瞭解有重要意義。

［哺乳行為］

正常新生兒有強烈的覓食和吸吮反射。生後2—3個月內，無條件反射漸為隨意動作所代替或修改，原來引起哺乳行為的溫度覺及嗅覺刺激漸由視覺來取代。2—3個月開始，小兒常用脣和舌來探索環境，4個月時當眼、手、口動作協調時，更喜用口探索物品及吮手指。

吸吮、吞嚥和呼吸能很好的協調起來是嬰兒的特點。但在新生兒不能將口脣緊密含住奶頭，故常吸乳時將大量空氣嚥下。在最初2—3個月，吞嚥屬純反射動作，乳液要流在舌根部才被吞嚥，口腔前部的食物則被用舌吐出。3個月小兒能將糊狀食物用舌從口腔前部送至咽部，此時才可能較順利地餵給米糊。

［平衡與大運動］

大運動包括頸肌及腰肌的平衡能力以及爬、行走、跑、擲、跳等。

1．抬頭 初生新生兒頸肌完全無力，在從仰臥位扶至坐位時頸肌僅有短暫的張力增高。其後須部肌張力增強，故小兒首先能在俯臥時抑頭。

檢查從仰臥位扶起時的頸肌張力，3個月小兒頭仍稍後垂，4個月時頭、頸、軀幹可維持在一個平面上。檢查扶坐時的頸肌張力，2個月的嬰兒扶坐時只能間歇的勉強地仰頭，4個月時才基本上能自由抬頭。在俯臥位，1個月時，下頦能短暫地離開桌面抬起，2個月時頭能經常保持在中線上，下頦可離開桌面呈45度，3個月時，下頦和肩部均可抬起離開桌面部與桌面達成45度—90度，上肢可撐起支援部分體重，胸部離開桌面。4個月時胸部離開桌面，面部與桌面角度呈90度。

2．坐 新生兒扶至坐位時頭完全下垂，1個月時，由於腰肌無力，扶坐時背脊形成半圓形。3個月坐時腰呈弧形拾頭達數秒。4個月坐時頭不再後垂，在坐位時搖晃軀體，頭隨之搖擺不定。這時背部僅在腰部出現彎曲。5個月依倚而坐時能直起腰部，頭不再搖擺不定。6個月時拉其手能從仰臥位坐起，能自己用手向前撐著坐，可坐在嬰兒車或有圍欄的椅子上。7個月獨坐，但有時兩手向門前支撐。8個月不用手支撐可獨坐。9個月能坐穩，往前方傾斜時能保持平衡而不倒。10—11個月，能坐得很穩，並能改變姿勢，可由坐位改成俯臥位，或由俯臥位位改成坐位，12個月在坐位時能左右旋轉去取物而不跌倒。

3．爬 新生兒俯臥位時反射性匍匐動作。俯臥位的小兒，1個月時在前庭扶正反射（righting reflex）及上肢支撐反射的作用下，能以肘撐也身軀，並交替向前伸手試圖抓取於不能及的物體，這是匍匐動作的開始。2個月時能在俯臥位交替踢腿。3—4個月時可用肘支撐上身達數分鐘之久。7—9個月嬰兒能用手支撐胸腹使身體離開床面，有時能在原地轉動。8—9個月時能用上肢往前爬。一歲嬰兒爬時可手膝並用，少數喜用手及足撐起全身爬或坐著滑動臀部向前移動。一歲半會爬臺階。爬對小兒胸臂部發育及提早接觸環境有幫助。

4．站立和行走 新生兒期可引出踏步反射，2—3個月時當扶至立位時，髖、膝關節彎曲；6個月當呈立位時，兩下肢可支援其體重；7個月扶站時，小兒能高興的蹦跳；9個月時可扶站；11個月可扶欄獨腳站，或作蟹行，此時攙著兩手能向前走；13個月能獨走，但兩下肢分開，基底很寬，每步的距離、大小、方向也不一致，肩部外展，肘彎曲。15個月能爬樓梯，可自己站起，站得很穩，繞物體轉彎時還不靈活。行走時不能突然止步，可自己上下樓梯（每個臺階需先後用兩隻腳去踏）。能拾起地上的東西而自己不跌倒。2歲時步態較穩，但仍需眼的協調，2—3歲能跑，但不能迅速起步及停止。上臺階時可一步一個。能獨腳站立數秒鐘，4.5－5歲能快步奔跑，並伴有手臂的協調擺動。

5．跳 跳的動作從兩足交替走下臺階為開始（約1.5歲時），此時也能用一腳跨過低障礙物。2歲時能並足躍下一級臺階，也能並足往前跳一步及原地跳躍。3歲時能用一腳跳過低降礙物。約2/3的小兒在4.5歲時能跳穩。

2.5—3.5歲時開始用獨腳向前連續跳1—3步，5歲時可連跳8—10步，6.5歲時才能較好地蹦跳及奔跑。

【細動作及適應性動作】 細動作指手指的精細操作，細動作需要視感知的協調。在描述及測驗嬰幼兒發育時，常把與適應環境有關的運動稱為“適應性”發育，如抓取玩具、塗繪、疊方木等。把自理生活（如扣鈕釦、繫鞋帶）及對人反應（如捏緊玩具不讓奪走）中適用的細動作稱為“個人—社會”發育。

新生兒時期可引出握持反射，持續2—3個月，握持反射消失後小兒才能有意識的握物。小兒上肢肌張力降低，才能開始手的捏弄動作。

由於3—4個月小兒手眼不協調，故小兒常不能準確抓住近處的物體；5—6個月之前腰、手不能協調，故不能彎腰抓取伸手不能及的面前物體。6—7個月時能彎腰伸手拿取較遠處物體，並將物體在兩手間互相傳遞。9個月時小兒能隨意放掉或扔掉手中物體，約15個月時小兒能正確地將二塊2.5cm立方木塊疊起來，2歲時能疊6塊，說明眼手協調已有進步。

小兒用手握物有一定的規律：①小兒先用手掌尺側握物，後用撓側，再用手指；②先用中指對掌心一把抓，後用拇指對食指鉗捏；③先能握物，後能主動放鬆。

手的捏握動作可促進小兒發育，並能反應小兒的認識水平。

細動作的發育程序如下：

1—4周：手常常握得很緊，抱坐時可揮臂試碰視力所及的物體。

1—3個月：看眼前或手中的物體。在3個月時，手經常呈張開姿勢，可握住放於手中的長棒達數秒鐘。

2—4個月：看見物體時全身亂動，並企圖抓住，但判斷不準，手常常伸過了物體，碰擊桌上或懸掛著的物體，玩弄雙手，交替看手及手中的物體。

4—5個月：能緩慢地將手伸向物體，主動握物，但動作不協調、不準確，常用雙手去抓。

4—12個月：小兒把抓到的物品常放到嘴中。

5—8個月：用手掌握物。

6—9個月：用幾個手指抓握，6個月後常喜觸弄可變形，能發聲及形狀、顏色新鮮的物體；出現捏、敲等探索性活動。

9個月：可拇食指對指取物，可放下或扔掉手中的物體。

12—15個月：可用匙取食，不再把東西放在口中，可幾頁幾頁地翻書。

18個月：疊2—3塊立方木塊（邊長為2，5cm的正方體）。

2歲：能用杯飲水，可用筷子進膳，能拉去已解開的外衣，會轉門把，疊5—6塊立方木塊，會一頁一頁地翻書。

2.5歲：會穿短襪或便鞋，疊8塊立方木塊，可把鉛筆握在手中，手呈拳狀。

3歲：會披衣、解鈕釦、穿算盤珠，能用三塊立方木塊“搭橋”。

4歲：基本會自己穿衣。

繪畫與書寫：繪畫和書寫需要手的精細動作和良好的眼手協調，但在幼年，它們與其它技能相比更受練習的影響。繪畫能力的發育經過亂塗，繪線圖（如線、繪幾何圖形），合併與集合（合併2或3個以上的線圖成平面圖）和繪畫四個階段。

約在12一15個月時，給以蠟筆小兒會在紙上亂畫，然後能畫水平線或垂直線，逐漸出現線條的重複。約1．5歲稍能控制塗劃速度，開始畫曲線，偶成環形，繼而喜歡塗螺旋形以及重疊的圓圈。約3歲時進入了繪圖階段，先繪不象樣的圓形，以後按順序金繪方、三角、矩形、菱形等。約4—5歲開始進入合併與集合階段，用圓代表太陽或人面，以三角形代表房屋等，此乃繪畫的開始。畫人像的技能除需繪線圖及合併、集合的技能外，還需觀察及自身認識的能力。3歲以上小兒繪人體的部位數約為月齡減去34之差除以2，5。如4歲時能繪（48—34）÷2．5，約為5—6個部位。塗、繪的發育程序見表1－16。

表l—16 小兒塗、繪發育程序

年齡 表現

1－2歲 亂塗，重複地塗放射線或圓圈

2歲 在紙上多處塗多線條或單線條的無規則交叉或其它式樣

3歲 可能會繪不象樣的“十”字形，繪有界限的圓（如半圓、圓等），繪不象樣的太陽或人面

4歲 開始應用線圖的合併與集合，繪擬似的房屋、舟車，繪人體的五部分，可能畫方形

5歲 繪動物及樹

6歲 繪三角形

7—8歲 繪菱形

9—10歲 繪立體性幾何形。

10歲 繪圓筒形及一條垂直邊在前的立方形

小兒開始寫阿拉伯數字時基線不整齊，5歲時寫的字多為1.5~2.5cm高，筆劃方向可發生左右或上下顛倒，如9寫成6或p，寫兩位數時有時先後填倒，即先寫個位數後寫十位數，或數位顛倒。7歲時能寫4—6mm大小的數字，但基線還不整齊，偶可發生左右或上下顛倒。寫漢字需具有線及圖的合併和集合能力。我國多數6歲兒童及少數5歲兒童能學寫結構較簡單的字。