順產傷口護理馬虎不得

如果你下定決心自己生寶寶，真是個勇敢的媽媽。但光有決心是不夠的，生理上的自然傷害是你不可避免的問題。

雖然現代醫學的進步，已經使得自然生產後會陰傷口感染的機率降低許多，但仍然不能完全避免。根據統計顯示：自然生產後發生傷口感染的機率為0.3～0.5%。生產後發生會陰傷口感染，對產婦而言是一個不愉快的經驗，身心倍受煎熬，也往往不知所措。

產後感染髮生的原因

陰道的環境在正常情況下，有許多種細菌在其中生長，並維持平衡。而自然生產時陰道及會陰部位不可避免會有或大或小的裂傷，造成陰道的細菌常汙染到會陰傷口，所以理論上會陰傷口感染的機率應該很高。但是臨床經驗卻發現自然生產後，會陰傷口發生感染的機率卻很低。分析其原因，最主要是因為會陰的血液供應很好，使得傷口癒合較快，而且血液中的抗體也可以殺死細菌，因此不常發生感染。

自然生產後發生會陰傷口感染，最常見的原因是四度裂傷，即會陰傷口較大，裂到肛門及直腸黏膜。因為肛門及直腸黏膜含有許多感染力較強的細菌，而四度裂傷時，這些細菌汙染到會陰傷口，因此較易在此繁殖而形成會陰傷口感染。

四度裂傷一般發生在會陰傷口直切的機率較高，所以若產婦陰道與肛門距離較短或胎兒較大，可考慮會陰傷口斜切以避免四度裂傷。止血不完全或凝血功能不良所造成的會陰血腫，是其次常見會陰傷口感染的原因，因為細菌容易在血腫處生長繁殖。其它可能導致會陰傷口感染的原因，包括對縫線過敏、抽菸及人類乳突狀病毒感染等。

感染後的症狀

會陰傷口感染的症狀通常在生產後三到七天出現，起初傷口邊緣會有紅腫的現象而且疼痛加劇，接著縫線發生斷裂使傷口裂開，而流出血水或膿狀分泌物，有些病患會出現發燒現象。若出現上述症狀，必須儘快就醫，通常有經驗的婦產科醫師一眼就可看出是否有傷口感染;最好加做傷口分泌物的細菌培養，以確定感染的細菌種類及選擇有效的抗生素來對症下藥。

傷口感染的治療

在治療方面，若會陰傷口感染較表淺而且面積小，一般不需重新縫合，只需要多泡溫水，再按時服用抗生素即可，大約七到十天即可痊癒。泡溫水的方式為先準備一干淨的塑料盆，其中裝入適量的溫水，另外可加入少許的優碘（約5～10CC），一天至少泡四次，一次十五分鐘，如此可將傷口內分泌物引流出來，並促進血液迴圈，當傷口變得較為乾淨時，優碘的量可予以減少或不用。

若會陰傷口感染較深或面積大，則需要儘快將縫線拆除，將傷口完全開啟，如此可將其中的膿液及壞死組織快速而完全地引流出來，然後每天泡溫水四次，並且使用靜脈點滴抗生素。

傷口再縫合的時機，以前的觀念認為須等到三到四個月後，主要因為以前的醫師認為必須等到三到四個月後，傷口才會完全乾淨而且血液供應恢復正常；但是病患在此等待的時間，生活品質很差，而且心理上的不確定感也不好受，因此有醫師嘗試在傷口開啟四到八天後，若傷口乾淨即予以縫合，發現傷口癒合狀況相當良好。

如何預防傷口感染

自然生產後，當您愉快地迎接新生命到來並予以無微不至的照顧時，也別忘了多照顧自己，一定要養成勤泡溫水的習慣，一天最好泡四次，一次十五分鐘，如此可幫助縫線的吸收（現在的醫生一般都是使用可吸收而不用拆線的縫線），也可促進血液迴圈，使得傷口儘快癒合而避免感染。要注意的是泡溫水時最好不要加入市售的清潔液因為它會使得傷口過分乾燥而有脫皮現象，傷口反而會更加疼痛，一般在傷口沒有感染的情況下，使用清水即可。

此外，最好養成每天檢視傷口的習慣，一直到產後兩週為止，可以自已用鏡子檢視或請先生幫忙觀察。如果傷口有紅腫、裂開、流血水、流膿、或有發燒現象，最好儘快就醫。另外，生產後會陰傷口疼痛是正常的現象，依個人體質而有程度上的差異，一般在產後一到二週內疼痛會逐漸減輕，但是若傷口疼痛有越來越嚴重的現象，則要就醫檢查有無傷口感染情況。

民間習俗在坐月子時忌諱出門，但是如果出現傷口感染現象而未盡速就醫時，則有可能導致壞死性筋膜炎或細菌全身蔓延而引起敗血症，甚至導致死亡，千萬不容疏忽。