一文解答丨使用糖皮質激素藥膏的注意事項

在臨床上，經常遇到這樣的情況：一些面板疾病患者出於對激素類藥物的“恐懼”，自行使用一些所謂純天然的“藥膏”，結果不但沒有緩解症狀，反而引起過敏等問題。現通過問答形式帶大家瞭解外用激素類藥物。

一、何為激素類藥物？外用激素類藥物有哪些？

激素通常是指糖皮質激素，這類藥物外用可降低毛細血管的通透性、減少滲出和細胞浸潤，具有很強的抗炎、抗過敏、抗增生等作用。面板外用的糖皮質激素藥物種類較多，如醋酸地塞米松、醋酸氫化可的鬆、糠酸莫米鬆、丁酸氫化可的鬆、氟輕鬆、曲安奈德、地奈德等。該類藥物名字中通常會含有“鬆”字或者“德”字，說明書中藥理作用專案下會有類似於“本品為糖皮質激素類藥物”的描述。

二、外用糖皮質激素類藥物適用於哪些面板疾病？

臨床上以糖皮質激素製成的外用藥在炎性和過敏性面板疾病中廣泛應用，常見的適應症包括皮炎溼疹類，如特應性皮炎、尿布皮炎、接觸性皮炎、汗皰疹、光敏性皮炎、蟲咬皮炎，以及各種未分類性溼疹等。除此之外，糖皮質激素類藥物還可用於銀屑病、自身免疫性面板病、斑禿、白癜風等面板病的治療。

三、何種情況不能使用外用糖皮質激素類藥物？

不能使用的情況稱之為禁忌症。對藥物成分或基質成分過敏是絕對禁忌。各種面板感染、酒渣鼻、痤瘡、口周皮炎、面板潰瘍等為相對禁忌。相對禁忌的疾病，需要醫生充分評估治療風險和收益後，在治療收益高於風險時才可使用，而且還應該是在充分控制原發病的基礎上才可使用。

以痤瘡治療為例，通常痤瘡初發時以輕、中度為主，這時不恰當地外用糖皮質激素類藥物會使病情加重，甚至發展成重度痤瘡、酒渣鼻、合併毛囊蟲感染等。因為外用糖皮質激素類藥物雖然區域性抗炎作用強、效果好，能使輕、中度痤瘡病情迅速改善，但這種作用不能持久，只能暫時抑制炎症反應，不能殺滅病原體，實際上對輕、中度痤瘡沒有幫助，一旦停藥，痤瘡就會復發加重。

四、針對兒童常見溼疹如何選擇外用糖皮質激素類藥物？

溼疹是兒童常見的一種面板炎症性疾病，藥物治療溼疹重在抗炎，並以區域性外用藥物治療為主。

外用糖皮質激素類藥物作為溼疹的一線治療藥物，在使用中需要根據溼疹部位及病情程度選擇不同劑型和強度。初治時應選用強度足夠、又儘可能低的製劑，以求在數天內迅速控制炎症；在炎症得到控制後，應逐漸過渡到中效、弱效製劑。薄嫩部位應避免使用強效激素，而面頸部因塗抹藥物易被吸收，只可短期使用激素。此外，強效和超強效激素儘量不用於12歲以下兒童，尤其是不應用於面部、面板皺褶部。

五、何為激素強度？

激素強度是指抗炎作用的強度，外用激素製劑的抗炎強度一般可分為弱效、中效、強效和超強效四級。強度與激素結構（所含激素的成分）、濃度、劑型有關（詳情見表）。比如，兒童溼疹使用比較多的0.05%地奈德乳膏、0.1%糠酸莫米鬆乳膏、0.1%丁酸氫化可的鬆乳膏都屬於中效、弱效的激素。

六、外用糖皮質激素類藥物有哪些不良反應？

外用糖皮質激素類藥物可能誘發或加重區域性感染，如加重痤瘡、疥瘡，可能導致面板萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、激素依賴或病情反跳等區域性不良反應。大面積或長期應用還可能因為藥物的全身吸收造成全身的不良反應，比如生長髮育遲緩、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制、類庫欣綜合徵、血糖升高等。

兒童外用糖皮質激素類藥物時，還需格外警惕預防發生全身不良反應。因為兒童面板具有角質層薄、表皮細胞排列疏鬆、面板的滲透性較成人高等特點，導致兒童使用外用藥時比成人更容易產生藥物全身吸收。因此，一定要嚴格遵醫囑按照標準劑量使用。

外用糖皮質激素類藥物引發的全身性不良反應與激素的強度、使用量（皮損面積）、使用時間等均有密切關係。在醫生指導下，對應疾病指徵合理使用外用糖皮質激素類藥物，對兒童來說是安全的。家長不應只因對激素類藥物的副作用心存顧慮而完全拒絕使用，正確的態度還應該是當用則用，絕不濫用。

七、如何預防不良反應，提升臨床有效率，降低疾病複發率？

①限制每次的用藥量

外用藥使用面積或用藥劑量過大會增加不良反應，因此對藥物每次的用藥劑量都有一定的限制[1]。

②治療時加強保護面板屏障功能

治療面板疾病時，除了應選用弱效製劑，同時配合使用能夠補充表皮脂質成分，具有保溼功能，可促進面板屏障功能修復的中藥藥浴乳，比如：使用沐聖舒（面板屏障修復弱酸藥浴乳）通過淋浴的方式進行面板浴養，搭配面板滋養凝膠外擦，可緩解瘙癢症狀、修復面板屏障、清潔養護面板。外用糖皮質激素治療面板疾病的同時加強保護並修復面板屏障功能，可顯著提高臨床有效率，降低疾病複發率。 研究表明，按正確的方法用藥，糖皮質激素的不良反應是可以控制的。

本文的部分觀點來源於中國醫藥報

參考文獻：

[1] 王非.淺談糖皮質激素治療溼疹的合理用藥[J].中國急救醫學,2015,(z1):118-119.