如何對心梗病人有效的施救

目錄：

第一章：如何在“黃金1小時”內搶救心梗病人

第二章：哪些人接種乙肝疫苗無效

第三章：腰腿疼 別急著動刀

急性心肌梗死是心臟病中發病率較高，且發病比較迅猛的病情之一。倘若錯過了最佳的救治時間，心梗病人的預後就會特別的差。那麼如何搶救心梗病人呢？

如何在“黃金1小時”內搶救心梗病人

美國哈佛大學的研究人員在一項調查中發現，突發急性心肌梗死的病人如果能在1個小時內得到有效的施救，那麼在其康復以後，可完全恢復成正常人的機率為95%;但如果其在1個小時內未得到有效的救治，那麼其梗死的心肌將會逐漸壞死，且耽誤的時間越長，其心肌壞死的範圍就越大，預後就越差。因此，研究人員將突發急性心梗後可進行搶救的一小時稱為“黃金1小時”。然而遺憾的是，絕大多數的心肌梗死患者因為自身或家屬的原因，錯失了這急救效果最佳的“黃金1小時”。

在我國，每年都有很多急性心肌梗死患者因搶救不及時而猝死。這是因為大多數患者忽視了身體所發出的預警訊號。

事實上，絕大多數患者在心絞痛發作之前均會出現持續性的心前區疼痛。然而，很多人認為這是工作壓力大或者是沒睡好覺造成的，忍忍就過去了，甚至其家屬也會讓其早些上床休息，卻沒有想到這就是心梗發作的前兆。

特別是中老年人，或是高血壓、糖尿病等慢性病的患者，一旦出現頭暈、頭痛、胸悶、心慌氣短、胸背部不適、脖子有壓迫性窒息感等症狀時，或是心前區的壓迫性絞痛持續3分鐘以上，且痛感向左上肢放射時，必須在第一時間撥打120急救電話。尤其是在寒冷的冬春季節，上述人群更應警惕此類意外的發生。

因此，普及急性心肌梗死的急救知識是很有必要的。當你的親人或者你身邊的人突發急性心肌梗死的時候，你一定不要驚慌，而應按照以下幾個步驟去做，就可以充分利用這急救效果最佳的“黃金1小時”，挽救病人的生命。

一、迅速撥打120急救電話

儘快與醫院、急救站取得聯絡，請醫生速來搶救，待醫生對患者採取急救措施後，再將患者送往醫院救治。

二、讓患者儘量保持安靜

患者在突發心肌梗死的4個小時內，發生心室顫動和猝死的危險性最大。因此，在醫護人員趕到之前，應該讓患者就地平臥，切忌移動或搖晃患者，也不要大聲吵鬧，因為任何的搬動和刺激都會增加患者心臟的負擔，危及其生命。

三、鎮痛

一般情況下，病人身上都會攜帶有硝酸甘油。此時應迅速找到硝酸甘油等急救藥，並讓患者按要求服下。或取亞硝酸異戊酯1支，用手巾將其擠碎後輕輕地捂在患者的鼻部，讓其吸入。若條件允許，可用硫酸嗎啡2~5mg為其緩緩地靜脈推注，每隔15分鐘重複注射1次，或用杜冷丁50~100mg為其進行肌肉注射，直到患者疼痛緩解，或醫護人員趕到為止。

四、進行人工呼吸

當患者出現明顯的呼吸困難或已經休克時，應立即為其進行人工呼吸。進行人工呼吸的動作要領是：施救者用一隻手托住患者的後腦部，使其仰頭抬頦，另一隻手捏閉患者的鼻孔，然後深吸一大口氣，迅速用力向患者的口內吹氣，之後放鬆其鼻孔，每隔1.5秒鐘反覆進行一次，直至患者恢復自主呼吸，或專業搶救人員趕到為止。此外，若患者的口中有異物，應首先將患者的面部轉向一側(左右皆可)，將異物取出後再進行人工呼吸。若患者口中的異物過多或無法清除乾淨，也可對其實施口對鼻的人工呼吸，即用口包住其鼻子進行人工呼吸。

五、進行心肺復甦

如果按照上述四點對患者實施急救後，其病情仍未得到有效緩解，則應立即對其進行心肺復甦。進行心肺復甦前應該讓患者仰臥，同時注意保護患者的脊柱。如果患者處於側臥的姿勢，可先將患者的兩腿按仰臥姿勢放好，然後一手托住患者的頸部，另一隻手緩慢翻動患者的軀幹，直至讓其呈仰臥的姿勢為止。進行心肺復甦的動作要領是：①施救者跪在患者軀幹的一側，兩腿稍微分開，重心前移，以左手的中指、食指準確找到患者的肋骨下緣，然後將右手掌掌跟放在其胸骨下1/3處，再將左手放於右手上，十指交錯，握緊右手。②施救者的雙肘關節應伸直，利用上身的重量讓雙手垂直下壓，若患者是中等體重的成人，雙手下壓的深度應大於5釐米，下壓完成後應迅速將掌根提起，解除壓力，讓患者的胸廓自行復位。③在對患者進行胸外心臟按壓時，施救者應注意雙肘不可屈曲，按壓時的力量應從雙肩經手掌跟向患者的胸部傳導，手指應抬離患者胸部。④按壓的頻率應每分鐘不低於100次。在每進行30次心臟按壓的同時，應交替進行2次人工呼吸，直到醫護人員趕到為止。

哪些人接種乙肝疫苗無效

隨著乙肝疫苗接種工作的推廣，我國全民乙肝病毒攜帶率從9.75%下降到7.18%。但仍有約10%的人無法產生抗體，主要是：

已經感染乙肝病毒

有研究表明，一半以上的接種無效者，已經是乙肝病毒感染者。因此在接種疫苗前，都應檢查乙肝兩對半，在確定沒有感染的情況下，再進行接種

正在發燒

疫苗接種後是否產生抗體，與接種者的免疫功能關係密切。體溫超過37.5℃時接種疫苗，可能影響效果。

患某些疾病

患有急慢性嚴重疾病，如活動性肝炎、活動性肺結核，或痊癒不足兩週者;患有哮喘、血清病、過敏性蕁麻疹、嚴重心臟病，或對青黴素、磺胺等藥物過敏者也不適合。

吸菸、酗酒

國外研究發現，吸菸者接種乙肝疫苗後的效果比不吸菸者低，對愛喝酒的人而言也是一樣。

正在發燒、有炎症，或處於疾病發作期的人，建議推遲到體溫正常後再接種。此外，多數成年人免疫機制較健全，只要生活習慣良好，感染乙肝的機率就較低，不用過分擔心。

腰腿疼 別急著動刀

門診經常遇到這樣的病人，說自己得了“腰椎間盤突出”，是在某家醫院拍CT診斷的，醫生還說要做微創手術，但自己不放心，所以到你們大醫院再看看。

我問他，你主要是哪裡不舒服？病人說，最近兩週坐久了或彎腰一會就覺得腰痛。一番仔細體格檢查後，我並沒有發現明顯的陽性體徵，再看片子，腰椎間盤也只是輕微的膨出。

於是囑咐病人臥硬板床休息有三天，近期不要拿重東西，再口服幾天止痛藥(非甾體類抗炎藥)，病人腰痛就逐漸好轉了。顯然，這可能只是腰部的炎症所致。

還有的病人甚至無明顯腰痛和腿痛，只是常規X線檢查發現腰椎有退變，或有“骨刺”形成，一作CT發現有“腰椎間盤突出”，就問醫生要不要手術。這種情況不能確診為腰椎間盤突出症，當然也不具備手術指徵。

◎腰椎間盤突出+腰腿疼痛≠腰椎間盤突出症

前面提到的病人都沒有弄清腰椎間盤突出跟腰椎間盤突出症的區別。

一般來說，腰椎間盤突出只是影像學概念，換言之，是指經腰椎CT或磁共振(MRI)檢查發現椎間盤向後突出。而腰椎間盤突出症是指由於腰椎間盤變性、纖維環破裂後，髓核突向後方椎管內，致使相鄰組織遭受刺激壓迫而引起的一系列臨床症狀。

顯然兩者最顯著的區別是有無“臨床症狀“。

眾所周知，腰椎間盤突出症是腰腿痛最常見的病因，但引起腰腿痛的疾病繁多，常見的如腰椎結核、腰椎管內腫瘤、腰椎管狹窄症等。因此，切勿一提到腰痛和腿痛，再加上有影像學上的腰椎間盤突出改變，就認為是腰椎間盤突出症。

◎腰椎間盤突出，也要小心

病人如果只是腰椎間盤突出，只要沒有相應的臨床症狀，則無須治療，更不需要所謂的微創手術。

當然，我們也不能掉以輕心，因為腰椎間盤突出進一步發展就可能出現相應的臨床症狀(腰痛和/或腿痛)，那時就可以確認為腰椎間盤突出症了。

因此，早期發現腰椎間盤突出，就需要積極預防，主要包括臥硬板床，鍛鍊腰背肌，避免久坐、坐矮板凳、坐軟沙發、彎腰搬重物等。同時要注意避免引起腹增高，比如要保持大便通暢、避免劇烈咳嗽等，因為腹壓增高會導致椎間盤壓力增高，加重椎間盤突出。

◎確認腰突症，要三方面依據

如果病人既有腰椎間盤突出，又有腰腿疼痛，怎樣才知道是不是腰椎間盤突出症呢？

一般來說，診斷腰椎間盤突出症必須有三方面的依據，缺一不可，即臨床表現+體徵+影像學檢查。

臨床症狀主要是腰痛和/或腿痛，多數病人早期只有腰痛，後期才逐漸出現腿痛;典型的則稱為“坐骨神經痛”，表現為自下腰部向一側臀部、大腿後側至小腿外側(足部)的放射痛。

體徵就是醫生的物理檢查結果，可分一般體徵和特殊體徵。一般體徵主要包括跛行(臀部凸向一側)、腰部僵直(彎不下腰)、脊柱側彎、下腰部棘突旁深壓痛、小腿外側痛覺不敏感、小腿肌肉萎縮(與另外一側相比)、拇指趾屈/伸肌力減弱。特殊體徵是對疾病診斷意義較大的體徵。對腰椎間盤突出症而言，主要是直腿抬高試驗，方法是“病人仰臥，使患膝在伸直狀態下逐步向上抬舉，直到測量被動抬高的角度並與健側對比，一般以60度為正常和異常的分界線。

影像學檢查主要有腰椎X線、MRI或CT。X線可以看到一些間接徵象，如椎間隙狹窄、椎間隙前後等寬或前窄後寬、腰椎側彎等，同時也可以排除一些疾病。重要的影像檢查是MRI或CT，尤其是MRI，不僅可以確定突出的部位、程度、還可以排除椎管內腫瘤等疾病，是腰椎疾病的首選影像學檢查。

因此，在確診之前，病人不要急著手術，白挨一刀，那很沒必要。

結語：對於中老年高血壓患者來說，如果經常出現頭暈，氣短，心絞痛等症狀的話就一定要小心，這類人群是最容易發生心梗的。(文章原載於《大家健康》，刊期：2012年第4期，作者：盧先，毛振，小嚴，版權歸作者所有;轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容)。