膜型腎病綜合症 你知道該如何治療嗎？

膜型腎病綜合徵簡稱為膜型腎病，這是腎臟疾病的一種，針對這種疾病有多種治療方法，比如患者可以採取非免疫治療或者免疫治療，也可以找到發病原因後有針對性地治療。

1.非免疫治療

針對尿蛋白定量<3.5g/天，血漿白蛋白正常或輕度降低、腎功能正常的年輕患者。

（1）控制血壓血壓控制在125/70mmHg以下，藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。

（2）抗凝治療針對膜性腎病患者靜脈血栓的高發生率，可預防性地給予抗凝治療。存在高危因素（尿蛋白持續>8g/天，血漿自蛋白<20g/L，應用利尿劑或長期臥床等）的患者應積極抗凝治療。藥物首選低分子肝素注射劑，如患者長期低蛋白血癥，可考慮切換口服華法令抗凝治療，但需密切監測凝血功能。

（3）低蛋白飲食大量蛋白尿患者飲食中蛋白質攝入宜限制在0.8g/（kg·d），同時給予充分的熱量，總熱量一般應保證146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。

（4）其他包括治療水腫、高脂血症等。

2.免疫治療

免疫抑制劑治療取決於其蛋白尿的程度、持續時間以及腎功能的狀態。一般認為蛋白尿>3.5g/天伴腎功能減退，或蛋白尿>8g/天的高危患者應予以免疫治療。

膜性腎病免疫治療方案及其療效評價，也存在很大的爭議，總體認為單獨應用糖皮質激素（以下簡稱激素）無效，激素+環磷醯胺（CTX）或環孢素A（CsA）治療，能使部分患者達到臨床緩解。對於療效的判斷不一定追求達到完全緩解（尿蛋白量≤0.3g/天），部分緩解（尿蛋白≤3.5g/天或尿蛋白下降>50%，血清白蛋白>30g/L）同樣也能有效地改善患者的預後。

3.發病原因

膜性腎病按發病原因可分為特發性和繼發性膜性腎病。

（1）.特發性膜性腎病

大多與抗磷脂酶A2受體抗體相關，抗磷脂酶A2受體抗體與足細胞上的相應抗原結合，形成原位免疫複合物，繼而通過旁路途徑啟用補體，形成C5b-9膜攻擊複合物，損傷足細胞，破壞腎小球濾過屏障，產生蛋白尿。

（2）.繼發性膜性腎病

繼發於很多系統性疾病，如系統性紅斑狼瘡，類風溼性關節炎，乙肝病毒感染，以及藥物、毒物、腫瘤或環境因素等，引起繼發性膜性腎病的藥物主要有一些金製劑、汞、青黴胺、布洛芬、雙氯芬酸等。