腺瘤樣結節性甲狀腺腫是什麼病

甲狀腺是人體內分泌系統當中最重要的器官之一，不光是人類有甲狀腺，凡是脊椎動物都有甲狀腺。一般來說，甲狀腺都是在頸部甲狀軟骨下方，形狀就好像蝴蝶一般，可以幫助人體制造蛋白質，調節身體的內分泌。在生活中，甲狀腺也可能發生病變，那麼，腺瘤樣結節性甲狀腺腫是什麼病呢？

結節性甲狀腺腫，伴腺瘤樣結節，考慮是甲狀腺腫瘤的可能性最大。

甲狀腺腫瘤分良、惡性二種。良性腫瘤可分為甲狀腺腺瘤和囊腫。惡性腫瘤95%以上為原發性甲狀腺癌，極少數可有惡性淋巴瘤及轉移瘤。

甲狀腺癌有60%為乳頭狀癌，多發生於年青人，女性多於男性，惡性程度低，生長緩慢，主要為淋巴結轉移，手術治療後，生存期長愈後佳。另有15%為未分化癌，多發生於年齡較老病人。惡性程度高，早期即可發生淋巴和血運轉移。由於症狀明顯，患者一般都能及時就診。

治療

甲狀腺良性腫瘤：

因甲狀腺瘤有引起甲亢(發生率約為20%)和惡變(發生率約為10%)的可能，故應早期行包括腺瘤的患側，甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查.以判定有無惡變。

甲狀腺腺瘤有癌變的可能，並可引起甲狀腺功能亢進症，故應早期手術切除。手術是最有效的治療方法，無論腫瘤大小，目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除，而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌，特別是早期甲狀腺癌難以區別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發，臨床上往往僅能查到較大的腺瘤，單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤，日後造成復發。

甲狀腺惡性腫瘤：

手術治療是除未分化癌以外各種型別甲狀腺癌的基本治療方法，並輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。

1、手術治療：甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術，以及頸淋巴結的清掃。甲狀腺的切除範圍目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據。但是完全切除腫瘤十分重要，薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預後因素。因此即使是分化型甲狀腺癌，小於腺葉的切除也是不適當的。範圍最小的是腺葉加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除範圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據顯示甲狀腺近全切或全切除術後複發率較低。低危組病例腺葉切除後30年複發率為14%，而全切除術為4%，一般對高危組的病人，首次手術的範圍並無太多爭論，有報告TNM

III期的病例腺葉切除後區域性複發率為26%，全切除後區域性複發率為10%，而甲狀腺全切除和近全切除之間並無區別。廣泛範圍手術的優點是降低區域性複發率，主要缺點是手術後近期或長期併發症增加，而腺葉切除很少導致喉返神經損傷，且幾乎不發生嚴重甲狀旁腺功能減退。

近來不少學者認為年齡是劃分低危和高危的重要因素，並根據低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人採用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。對高危組病人採取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜。也可根據腫瘤的臨床特點來設計手術：腺葉+峽部切除術適用於腫瘤直徑小於1cm、明確侷限於甲狀腺一葉內的低危組患者;‚甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切，適用於腫瘤直徑大於1cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者;ƒ甲狀腺全切除術適用於高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。15歲以下或45歲以上病例，淋巴結轉移率較高，可達90%，對該組病例應考慮全甲狀腺切除。

頸淋巴結清掃範圍同樣有爭論，是常規行中央區頸淋巴結清掃或改良淋巴結清掃，或只切除能觸及的腫大淋巴結，尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預測是否頸淋巴結轉移，即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者，頸淋巴結轉移率是38%，兩因素均存在者頸淋巴結轉移率是87%。

頸淋巴結清掃的手術效果固然可以肯定，但是病人的生活質量卻有可能受到影響，所以目前對於預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人，若手術時未觸及腫大淋巴結，可不作頸淋巴結清掃。如發現腫大淋巴結，應切除後做快速病理檢查，證實為淋巴結轉移者，可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。前者指清除頸總動脈內測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結組織;後者指保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經的頸淋巴結清掃。由於再次手術時行中央區淋巴結清掃易損傷喉返神經及甲狀旁腺，因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結，也行中央區清掃。對高危組病人，肉眼可見頸淋巴結轉移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者，應作改良頸淋巴結清掃;若疾病分期較晚，頸淋巴結受侵犯廣泛者，則應作傳統淋巴結清掃。

2、內分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術後患者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體，TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量，應根據TSH水平來調整，但是對於TSH抑制的精確範圍，尚缺乏足夠有效的資料支援。一般來講，有殘餘癌或復發高危因素的患者，TSH應維持在0.1mU/L以下;然而復發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近(稍高或稍低於正常值下限);對於有實驗室檢查陽性但無器質性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性)的低危組患者，TSH應維持在0.1-0.5mU/L;對於長年無病生存的患者，其TSH或許可以維持在正常參考值內。可用左甲狀腺素鈉片(優甲樂)，每天

75ug-150ug，並定期測定血T4和TSH，根據結果調整藥量。

3、放射性核素治療(131碘治療)：對於乳頭狀癌、濾泡癌，術後應用碘適合於45歲以上病人、多發性癌灶、區域性侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。主要是破壞甲狀腺切除術後殘留的甲狀腺組織，對高危病例有利於減少復發和死亡率。應用碘治療目的是：①破壞殘留甲狀腺內隱匿微小癌;‚易於使用核素檢測復發或轉移病灶;③術後隨訪過程中，增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。

4、體外照射治療(EBRT)：主要用於除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。

5、生物治療：它從患者自體外周血中分離出單個核細胞(抗癌相關因子，自然殺傷細胞)經過體外實驗室啟用、修飾、擴增後回輸到患者體內，起到調節和增強患者的免疫功能，並直接殺傷腫瘤細胞和病毒感染細胞的作用。

要想預防甲狀腺腫瘤，那麼在平時一定要注意養成良好的生活習慣，讓自己的生活變得特別規律，不論在什麼情況下，每天充足的睡眠是必須的。此外，還應該多多參加戶外體育鍛煉，比如出去散步或者是慢跑等等，女人可以多跳健身操，這對於預防甲狀腺疾病有很多好處。