喉返神經的損傷表現和治療方法有哪些？

喉返神經是我們耳鼻喉科最常見的神經之一，它與喉上神經一樣，都是迷走神經的分支，其主要為運動神經，支配除環甲肌以外的喉內各肌。那麼喉返神經損傷後有什麼表現呢？

1、喉返神經損傷的表現

喉返神經具體損傷的部位、型別、程度相當複雜，由於條件有限，我們大多通過臨床觀察推測。當喉返神經損傷時，外展肌最早出現麻痺，其次為聲帶張肌，內收肌麻痺最晚。根據喉返神經受損程度，我們一般分為不完全性損傷和完全性損傷。

單側喉返神經損傷，主要引起聲嘶，日後因為代償作用，發音可好轉。呼吸時，因為健側聲帶活動正常，故無呼吸困難。單側喉返神經不完全性損傷查體可見患側聲帶不能外展，但可內收，故發音時聲門仍能閉合，故其一般有短時間的聲嘶，隨即恢復，症狀並不顯著;而完全性損傷可見患側聲帶固定於旁正中位，既不能外展，也不能內收，初期發音時聲門可見裂隙，後期出現代償，健側聲帶內收越過中線向患側靠攏，發音好轉。

雙側喉返神經損傷，除引起聲嘶外，還因為雙側聲帶不能外展，聲門縫隙變小，可引起喉阻塞，導致呼吸困難，危及生命。且雙側喉返神經完全性損傷時還可因為不能內收，發音嘶啞無力，猶如耳語，說話費力，不能持久;聲門失去正常的保護性反射，不能關閉，易引起誤吸和嗆咳，氣管內常積有分泌物，呼吸時伴有痰鳴聲。

臨床還需與風溼性環杓關節炎、環杓關節脫位相鑑別。

2、喉返神經損傷的治療

對有明確病因者，給予相應治療，解除病因。對發音、呼吸無明顯障礙者，如單側不完全性喉返神經損傷的患者，可不須治療。對聲嘶明顯，觀察3個月至半年仍不能代償，而患者要求改善發音，可給予神經營養藥、糖皮質激素、維生素等藥物保守治療，配合發音訓練。喉部物理治療等以促進神經恢復;若效果欠佳，可考慮行手術治療，如神經吻合術、神經肌蒂移植術、膈神經喉返神經吻合術等。當然，對於雙側喉返神經損傷引起呼吸困難，應及時行氣管切開，保證呼吸通暢。

我們的經驗是，中醫鍼灸、按摩推拿配合中藥、發聲訓練在治療喉返神經損傷所致單側聲帶麻痺方面療效顯著。當然在治療聲帶麻痺患者時，首先要結合臨床檢查、問診明確病因、程度，讓患者有個合理的心理預期，排除禁忌症後，儘早進行中醫綜合治療，同時儘早進行發聲訓練，可取得滿意療效。