郭樹忠：左右不是的醫改

改革歷來是進行利益的重新分配，醫療改革也不例外。

醫療服務是個極特殊的行業，最大的特殊性是這個行業事關人的健康和生死。而人把健康和生命看得最重，因此沒有比看病這件事更受人們的重視了。

醫療行業的另外一個特殊性是其花費的不可預測性和不可控性，看病花的錢取決於病的輕重，可能少，但也可能多，有時候多到很多人沒法自己負擔的地步。也因為如此，全世界絕大多數醫療費用是通過醫保公司支付的。

醫療行業還有一個特殊之處是人人需要，生老病死是人人需要面對的問題，不像其他消費那樣可有可無，人一輩子都離不開醫院和醫生。因為上述原因，各國政府都對老百姓看病這件事管控得很嚴，即使是自由市場經濟的西方國家也不例外，醫療行業絕大多數情況下不容許自由定價和收費。

也因為上述原因，老百姓對醫療這個行業向來滿意率不高，最大的不滿意源於看病貴。

而醫生和醫院的滿意率也向來不高，主要是政府的監管過於嚴格，醫療服務不像其他商品，缺乏自主定價的權利，醫生們做手術和治療收多少錢自己常常說了不算。

醫療實際上是醫生(醫院)、投保的老百姓、保險公司、醫藥公司以及政府相互在利益上進行博弈的一個行業。

因為相當數量的保險費來自政府，因此，政府絕對不是簡單的利益調節人，而是利益博弈的參與者。

老百姓、保險公司和政府想少花錢看好病，醫院和醫藥公司想多掙錢。

而對於誰負擔更多的醫療費用，保險公司、政府和老百姓(自費部分)相互之間也在博弈。

博弈的結果就是忽左忽右。

主張老百姓自費的比例低，交的醫療保險費少，政府負擔的多一點，讓醫生和醫藥公司少掙一點，這叫更注重公益性，是左派的觀點。

主張自費的比例高一點，醫保費用繳納的多一些，讓市場調控的機會更多一些，讓醫生們按勞取酬，使醫療行業服務的效率更高一些，這是右派們的觀點。

由於利益的博弈，政策總是忽左忽右，我國如此，西方發達國家也是如此。

但無論哪一輪博弈的最後，都是醫生被夾在中間，左右不得，且話語權很有限。

讓所有的利益攸關方都滿意，實際上是不可能的。

醫改的最高境界是各利益攸關方相對滿意，沒有哪一方特別不滿意。

而主持醫改的人必須看明白醫療行業的本質，特別是背後的利益邏輯關係，才能調整好各方利益，讓所有參與者相對滿意。否則，哪一方的聲音大就向那一方偏，導致來回拉鋸，左右搖擺，也就導致左右不是，負責醫改的人也很難獲得滿意得結果。