一種診斷宮腔病變無創簡便的方法

宮腔內的病變是導致不孕的常見原因之一，佔女性不孕原因的10％~20％。對宮腔內病變的診斷主要依靠腹部或陰道超聲檢查、診斷性刮宮和宮腔鏡檢查。

陰道超聲檢查是首選檢查方法，B超下常見的宮內異常是在月經增生期發現子宮內膜回聲不均或呈不均質的高回聲。一些在宮內發現有高回聲的光團，懷疑子宮內膜或宮腔異常的，為明確診斷或治療，最常用的方法是診斷性刮宮。診斷性刮宮是一個有創的診療手段，可能帶來感染和宮腔粘連的風險，而很多B超提示異常的患者，宮腔鏡檢查是正常的。

所以僅通過B超檢查進行診斷性刮宮會增加很多宮腔正常的患者不必要創傷。可能宮腔鏡檢查及內膜組織活檢是現代診斷宮腔內病變的金標準，但是該項檢查對醫生、裝置和場地的要求較高，由於宮腔鏡檢查需要擴宮，所引起的疼痛程度較高，並且可能有子宮穿孔，水中毒的嚴重併發症發生，因此限制了臨床的廣泛應用。

宮腔鏡檢查無法同時瞭解子宮腔以外的情況，對確定宮內病變與肌層的關係有侷限。子宮腔內聲學造影術（SHG）是近年發展起來的一項宮腔檢查技術，是建立在超聲診斷學基礎上的新型檢查手段，它通過向宮腔內注入生理鹽水使宮腔膨脹，宮腔顯示一個液性暗區，形成一個良好的透聲窗和對比區，使內膜分開，便於內膜表面的顯示，從而改善超聲對宮內異常的顯示及其與肌層的關係和對子宮內膜性與肌源性病變的鑑別能力，提高了B超對宮腔內病變診斷的敏感性和特異性，有研究認為對不孕婦女存在子宮內膜異常診斷的敏感性和特異性可以和宮腔鏡媲美，而且SHG操作簡便，不需要擴宮，只放入5－F小兒胃管，推入5-20ml生理鹽水，在B超下即可清晰的觀察到宮腔的情況，並顯示宮內病變與肌層的關係，患者痛苦小、無損傷、且沒有嚴重併發症發生。經陰道超聲和SHG的費用不到宮腔鏡的三分之一。

因此對於B超發現宮腔內異常的患者，SHG可以作為首選的宮內檢查方法，而且在B超檢查時即可進行該項檢查，避免患者反覆就診的麻煩，對確有異常的再進行診刮或進一步宮腔鏡檢查，避免患者不必要的創傷和痛苦。對發現異常的患者，經治療後，可在一週後檢查，瞭解治療效果，具有反覆檢查等優點。是我科目前診斷宮腔病變的首選檢查方法，對月經週期規律的女性，通常在月經結束後3￣7天內做此項檢查。