腹腔鏡手術會不會做得不乾淨？

在臨床中經常碰到一些病人問我們有關腹腔鏡問題。有些病人會擔心腹腔鏡：腹腔鏡手術會做不乾淨嗎？有些病人的理解卻是腹腔鏡代表了一切：腹腔鏡代表了微創，代表了無痛苦、代表了沒有損傷、代表了恢復快……

婦科手術的腹腔鏡手術是什麼概念呢？又怎麼正確理解開腹和腹腔鏡呢？

婦科的手術種類有很多，但途徑不外乎就三種：經腹、經陰道、腹腔鏡。也算是“殊途同歸”吧。打個比方呢，如果你想從大連去北京，你可以選擇幾種途徑：自行車、火車、飛機等。就是個途徑問題，最終呢，目的達到——北京到了。再形象些呢，就好比你想從一個房間拿出某些東西，你也可以選擇：從門進入，把東西用雙手拿出來；或是選擇拿個長點的鉤子或是什麼特殊器械，把你要拿出的東西一點點地從一個小窗子拿出來。

婦科的內生殖器官都是生長在盆腔裡面，也就是骨盆圍繞的腔。盆腔和腹腔是一個渾然一體的空間，是人為給分成了盆腔和腹腔。當人體站立的時候，我們婦科器官位於最低處—盆腔裡的最低處，腸管位於中下腹，胃、肝膽和脾位於上腹部。這麼看來，我們的婦科器官很是安全的哦，是生長在由骨盆圍繞的房子裡面。可是當這些器官發生腫瘤的時候，同樣是很隱祕的，一般是自己觸控不到的，需要婦科醫生的內診或是憑藉B超才能發現的。

如果盆腔裡的器官發生了腫瘤，無論是子宮肌瘤或是卵巢腫瘤，需要手術去除的。都需要“開刀”。醫生要選擇一個途徑“開”進去，手術刀要到達腫瘤生長的地方，就是盆腔。那麼當然了，我們不會大動干戈，為了“開”進盆腔，要據掉圍成骨盆的骨頭。我們僅僅需要在下腹“開刀”，通過腹腔去動盆腔裡的腫瘤。這就是我們通常說的開腹手術。開腹手術一般需要8－10cm長的刀口，太小了，我們醫生的手進不去的啊。無論是橫切或是縱切，都必須途經面板、皮下組織、筋膜、肌肉、腹膜最終進入腹腔。

隨著科學的進步，科學家們把光學和電學理論應用在臨床醫學中。我們現在應用的腹腔鏡就是這兩項技術完美結合的體現。在這裡我不會去講什麼光學或電學的原 理。再說了，這個也不是我的長處啊。腹腔鏡手術，簡單的描述，就是說呢，通過腹部一個孔，僅1cm大小，把醫生的“眼睛”—“腹腔鏡”送進腹腔裡，這個鏡 子很神奇，它會很清新的看到腹腔和盆腔的各個器官和腹腔盆腔裡每個角落。隨著鏡子的遠近調整，它還會放大病變處，把區域性的細微的結構看的很清楚。醫生的 “眼睛”放進去了，接著，我們就會再進入2－3個操作器械，直徑也就是0.5cm的大小。我們會應用各種不同的器械解決不同的腫瘤。然後通過各種渠道，取 出這些腫瘤。有的需要取物袋，把核出或切出的卵巢腫瘤完整的放入袋子內，提拉到切口處，然後像小雞吃米一樣，一點點的給取出來。如果是子宮肌瘤核出，我們會把大到10cm的肌瘤結節用一種旋切器，把好大的肌瘤旋切成固定的大小，一塊一塊的取出來。如果是子宮全切，我們會把很大的子宮體通過陰道，通過切割後取出來。

通過上面的解釋，估計大家都會對開腹或是腹腔鏡有了初步瞭解。那麼是不是所有的婦科腫瘤都適合做腹腔鏡呢？當然不是。我們醫院現在的婦科腫瘤，將近80％是通過腹腔鏡來完成的，還有20％多必須開腹的。為什麼呢？就拿子宮肌瘤來說吧，如果子宮肌瘤超過如懷孕的 4個月大，也就是子宮的最高點都長到了接近肚臍水平，盆腔已經被瘤體佔據滿了，甚至又超出盆腔上限了很多，達到了腹腔裡，這樣，我們即使放進去了“我們的 眼睛——鏡子”，可是，我們不一定能看到全貌了，空間都沒有了，沒有我們眼睛——鏡子的活動空間，就像有個固定的傢伙固定了我們眼珠子的活動，可想而知 呢。再說，空間小，也就沒有我們器械進入並靈活運動的操作空間了。還有，如果是多發的子宮肌瘤，如果想保留子宮，需要核出多個肌瘤結節，這樣腹腔鏡也不會 有太多的優勢。為什麼呢？想想看，肌瘤長在子宮肌肉裡，就像土豆長在土壤裡。肌瘤突出來的，我們能看到的，當然可以拿掉。但如果是埋在子宮肌肉裡，甚至向 宮腔裡面突出的，我們在子宮外面是看不到的，而我們的操作器械也是探不到的。而這個時候，開腹手術就又優勢了。優勢在於我們的手啊，我們的手可以去觸控， 通過觸控來找到藏在子宮肌肉裡的小的瘤子。當然，還有些“種子”肌瘤，“鏡下”肌瘤即使是手進去也是無法觸控到的。還有，就是對於腹腔存在嚴重粘連的病 人，為了防止其他器官的損傷，腹腔鏡遇到阻礙時，及時開腹為好。否則微創會變成重創。再，就是卵巢癌或大塊的宮頸癌的病人，因為我們的操作水平侷限問題，還是開腹手術比較好的。

看了這些東東，有婦科腫瘤的病人們，你們自己是不是不會太迷茫了吧，會自己來選擇一種途徑了吧？但無論如何請相信我們，一般來說，我們醫生的初步建議還是最有利於你們的。