檢視精液檢查引數的一些誤解

不可否認精液檢查的確是現有條件下比較準確也比較直觀能反映一個男人生育能力的檢查，但並不表示精液檢查是金標準，當患者和醫生把所有注意力都集中在精液檢查結果上就偏離了男科治療的方向了。

由於精液檢查結果有很大的波動性，同樣一個人，同樣的生理狀態下，沒有任何人為干涉，他的兩次不同時間做的精液檢查都不可能是完全一樣的，一個波動性如此大的檢查是註定不可能成為金標準的，所以它只能是參考。

男人的生育能力和精液檢查的結果應該是正相關的，但並非正比。有時候，一個男人的精液檢查結果並不是非常理想，但他卻能生育，這種情況在臨床上並不少見。所以，當我們看到一個男人的精液檢查結果不正常時，並不是說明他絕對不育，只能說明他的生育能力可能比正常人低（無精子症、死精子症以及極重度少弱畸精症除外），頂多算相對不育，至於低多少，這是不能量化的。

指個例子來說，全世界都公認吸菸可以導致肺癌，但並不表示吸菸就一定會得肺癌，只是表明吸菸的人得肺癌的機會大於不吸菸的人。另外，有的人一天吸兩包煙，有的人一天吸一包煙，也不表示吸兩包煙的人得肺癌的機會就是吸一包煙的人的兩倍，因為這是不能量化的。

在臨床上經常碰到一些患者拿著精液檢查的報告問我：“醫生，我的精液和正常人比起來差多少，是不是表示我的生育能力只有正常人的幾分之幾？”“醫生，我這次檢查比上次檢查進步幾個百分點，是不是表示我的生育力提高了百分之幾？”真的不是這樣的。有時候我看到有的患者複查後精液檢查引數有所提高就興高采烈，沒有提高甚至下降了就垂頭喪氣，甚至懷疑是醫生用藥導致其精液引數下降。

其實大可不必這樣，心態放正常一點，引數能提高固然是好，不能提高也並不表示壞事。我就碰到幾個醫從性特別好的患者，也比較能聽得進意見，雖然經過2－6個月治療精液引數並無好轉，但由於其本身精液質量並非非常之差，所以我仍建議他們積極備孕，經過指導同房最終也懷孕了。這固然有運氣的可能，但也不排除雖然他們精液檢查結果沒有提高，但實際生育能力是提高了，必竟這幾個患者至少都有一年以上的不育史，有一個甚至已經有3年多的不育史，所以他們的生育，不能完全用運氣來解釋。

為什麼會有這種情況呢？

一方面，現在男科用藥基本上都是使用一些生精、益精的藥物，無論是中成藥還是西藥。由於男科治療的複雜性和不確定性，大部分男科醫生還是有一個不成文的共識，即不求有功，但求無過。這種觀點雖然消極，但也使諸如維生素E、C，葉酸，左卡尼汀，鋅劑等這類藥物成為男科常用藥物。很明顯，這類藥物都是對生育有益無害的，對精子質量的提高也是有益無害的（也許鋅劑有一定爭議），所以服藥後，生育力應該是會有一定的提高。當然，由於空而泛的用藥，針對性不強，又不對症（比如有生殖系感染不抗感染，有內分泌異常不調理內分泌），所以有時候這種提高是很小的，甚至精液複查引數都不會有明顯變化，更有甚者有時候由於患者本身的波動還會更差，但終究還是有益的。這就好像女人生孩子前也經常吃維生素E、C一樣，吃了月經也不會更正常，排卵也不會更正常，但所有人都知道吃了有好處一樣。所以使用了益精藥物，哪怕複查精液無明顯進步，生育力也肯定會比之前強。

另一方面，精液檢查的引數只是現有醫療條件下能檢查出來的那些引數，並不表示評估一份精液就只有這些引數。就好像一個人，他去體檢，以現在體檢中心的診療水平，也只能常規查一下血、尿常規，胸片、心電圖、生化全套等。或許有個人，他最近老是覺得失眠、健忘、心煩、納差，精力和耐力也大不如前，但他去做體檢，血、尿常規、生化全套等等都是正常的。之後他經過一段時間的調養，自我感覺身體狀況明顯好轉，失眠、心煩等症狀全部消失了，可他再去體檢，血、尿常規、生化全套、胸片、心電圖還是一樣，沒什麼變化，可這並不表示他的身體就沒有好轉。精液檢查也是如此，也許你去複查並沒有好轉，但其實你的精液質量比以前好多了。由於現有條件下，我們沒有其它更好的檢查或者方法可以用於評估男性的生育能力，所以精液檢查仍然是最重要的檢查，但我們必須牢記不可過份依賴或者過份緊張精液檢查結果。