乙肝兩對半與生育

乙肝兩對半，也叫做乙肝五項。是目前國內醫院最常用的乙肝病毒感染檢測血清標誌物，兩對半檢查專案包括：表面抗原(HBsAg)、表面抗體(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)、核心抗體(HBcAb)。因為核心抗原的檢測方法較複雜，臨床通常不做，所以在“乙肝五項”檢查中，前四項是兩對，核心抗體是半對，因此被稱為“乙肝兩對半”。

HBVDNA的意義

HBVDNA就是使乙肝病毒能複製出新的病毒的遺傳物質，簡稱乙肝病毒基因。乙肝病毒只有抗原而沒有HBVDNA，是不會感染別人的，因為它沒有複製病毒的能力，病人也就徹底痊癒了。醫生在衡量乙肝患者的病情時，需要測血液中是否含有HBVDNA(定性，即陽性還是陰性)，確定是否有感染性；而且還要測一下帶有病毒的數量(病毒載量)，就是判定感染性的高低，通常是以每毫升含有多少病毒的拷貝數(拷貝/毫升)標明患者血液中病毒載量。

HBVDNA的定性和定量對醫生的診斷和用藥非常重要，如果是陽性而且乙肝病毒載量很高，就必須治療，否則會發生病情變化。有的人因病情反覆，可引起肝硬化;有的則因乙肝病毒DNA和人肝細胞的DNA發生整合，會促使癌變。

乙肝兩對半檢查和HBVDNA檢查的區別

乙肝兩對半隻能反映體內抗原抗體的攜帶模式及在一定條件下機體的免疫情況，為乙肝病毒感染提供間接證據。而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的直接證據，是診斷的金標準。

當不能確信自己是否感染乙肝病毒，最好是在做乙肝兩對半檢查的基礎上再申請HBVDNA檢查，其結果不僅可以反映體內是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的複製力及傳染性，並能評價和監測抗病毒藥物對慢性乙肝的療效。

檢查前不需要空腹

其實只是單純檢查乙肝兩對半，不必空腹；但如果還要做與代謝有關的檢查，比如肝功能，就必須空腹，且前天晚上注意休息，不吃太油膩的食物。

乙肝兩對半全陰

傳統的觀點認為：乙肝兩對半全陰可排除乙肝病毒感染，但是隨著分子生物學的發展，誕生了許多先進的方法和技術，使人們對乙肝病毒的研究更加深入。國內外眾多研究資料表明，用熒光定量PCR方法在六種模式中均不同程度地檢測出HBV-DNA，即有病毒的存在和複製，即便是乙肝兩對半全陰的模式也不例外。

這是由於HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫壓力及藥物治療等因素的影響，使乙肝病毒基因在乙肝病毒持續感染過程中普遍存在著變異現象，導致常規試劑盒難以檢測出體內已經變異、不表達或低水平復製表達的乙肝病毒血清學標誌物（如HBsAg，HBeAg）

乙肝兩對半陽性

乙肝兩對半各項指標陽性所代表的意義各不相同：

1、乙肝表面抗原(HBsAg)陽性：代表被乙肝病毒感染。

2、乙肝表面抗體(HBsAb或抗-HBs)陽性：代表機體對乙肝病毒有抵抗力，能夠殺滅乙肝病毒。

3、乙肝e抗原(HBeAg)陽性：代表乙肝病毒複製活躍，傳染性強。

4、乙肝e抗體(HBeAb或抗HBe)陽性：代表病毒複製相對減少，傳染性弱。

5、乙肝核心抗體(HBcAb或抗HBc)陽性：代表感染了乙肝病毒或曾經感染過乙肝病毒已經痊癒。

乙肝兩對半HBsAg HBeAg HBcAb（135）陽性：乙肝大三陽

乙肝兩對半135陽性即醫學上俗稱的“乙肝大三陽”，一般表示體內乙肝病毒複製較活躍，傳染性相對也較強。但乙肝兩對半135陽性並不能說明乙肝患者病情的嚴重的程度和肝臟損害程度，須進一步檢查肝功能、肝臟B超和乙肝病毒載量DNA等相關檢查，若檢查肝功能正常、無其他臨床症狀、B超各項檢查未見肝臟明顯損傷者，建議動態觀察，每3-6個月進行一次HBV血清學和肝功能生化指標及B超的檢測等。

乙肝兩對半135陽性，若檢查肝功異常，轉氨酶超過正常2倍以上，HBV-DNA陽性，常提示慢性肝炎活動期，即免疫已經啟動，此時應把握好治療時機，需要在專業醫生的指導下進行抗病毒和保肝治療。

乙肝兩對半HBsAg HBeAb HBcAb（145）陽性：乙肝小三陽

乙肝兩對半145陽性是指在血液檢查中乙肝表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽性，我們稱之為乙肝小三陽，提示急性或慢性乙肝，體內病毒複製，為乙肝病毒複製狀態。 應進一步檢查肝功能、血常規、甲胎蛋白和B超，讓自己和醫生了解病情變化。檢查HBV DNA依然陽性，表示乙肝病毒依然存在，仍然具有傳染性。凡轉氨酶高，病毒活躍的活動性小三陽就需治療。否則，肝臟會往纖維化——肝硬化——肝癌的方向發展。

此外，乙肝兩對半145陽性，HBV-DNA陰性，肝功能正常，很多人認為不需要治療。但是，通過肝穿刺活組織檢查發現，90%的患者肝臟有慢性炎症活動，而且有肝纖維化的傾向，部分患者甚至已經出現早期的肝硬化，最嚴重的是癌變。這部分乙肝小三陽患者應該考慮進行抗纖維化治療。

乙肝兩對半HBsAg HBcAb（15）陽性：乙肝小二陽

乙肝兩對半15陽性也就是我們通常所說的乙肝小二陽，說明患者的傳染性比較弱，若是患者患有急性或慢性肝炎，則說明患者還是有傳染性的：如果是由乙肝小三陽轉變而來，提示病毒複製趨於停止，傳染性小。只要定期複查肝功能和乙肝兩對半，只要肝功能正常，患者就不必太擔心。

乙肝五項第1項HBsAg陽性，說明體內有乙肝病毒存在，現在正被感染；乙肝五項第5項HBcAb陽性，說明曾被乙肝病毒感染過。

判斷乙肝病情的輕重與否，除要檢查乙肝五項（兩對半）外，還應結合肝功能檢查、肝纖維化指標及B超、CT表現才能做出較準確的判斷。乙肝15陽性，建議再做進一步肝功和HBV－DNA檢查、根據檢查結果採取相應的措施。

乙肝兩對半245陽性

乙肝兩對半245陽性是指乙肝表面抗體，E抗體和核心抗體呈陽性。乙肝表面抗體是乙肝病毒表面抗原刺激人體免疫系統後產生的抗體，能保護人體免受乙肝病毒再度襲擊。

關於乙肝兩對半245陽性是否會傳染，要根據肝功能、HBV-DNA、肝臟B超等的檢查，以確定有無病毒複製。如果乙肝兩半245陽性患者，肝功能正常，DNA陰性沒有病毒複製，既不會傳染乙肝病毒；極少數可存在乙肝兩半245陽，但HBV-DNA陽性，病毒複製，這時就有可能會傳染乙肝病毒。 一般乙肝兩對半245陽性，當第二項抗體產生後一月左右後，乙肝e抗體即抗-HBe會消失；如果乙肝e抗體長時間不消失，有可能是乙肝病毒發生了變異，需要做相關檢查，及時治療。

HBsAg和HBV夫婦生育時有何危險？

1、最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，雙方需檢查血HBV－DNA，男方需檢查精液HBV－DNA。

2、如果患者真正是一個慢性HBsAg或HBV攜帶者，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎後肝硬化，其妊娠後有可能發生肝功能的損害，ALT升高，甚至出現黃疸，在生育時發生危險，例如發生產後大出血等。

3、對於胎兒來說，在妊娠早期，有可能發生流產；在妊娠晚期，有可能發生胎死宮內、早產等；在生產時可能胎兒宮內窒息等。以上的情況發生於攜帶者的機率很小。

表抗陽性者如何正確對待生育？

因為HBV可能通過父－嬰、母－嬰途徑傳播，為了優生優育，應慎重對待生育問題。

夫妻如有一方為HBsAg陽性且HBeAg陽性或HBV－DNA陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應積極進行治療，等待HBeAg或HBV－DNA陰轉後，再考慮懷孕。如對方存在有抗－HBs，說明有免疫力，此時可以考慮生育。如果對方抗－HBs為陰性，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產生足夠的抗－HBs時再考慮生育問題。

乙肝三對半是什麼

以前是“兩對半”，後來增加了一個HBcAb-Igm(核心抗體Igm)，成了三對，現在又出現了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原，簡稱S1抗原)，“兩對半”變成了“三對半”。

乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面：一是對乙肝病毒感染作早期診斷；二是有利於對乙肝患者的病情作出判斷；三是幫助患者進行藥物選擇和做預後判斷。“兩對半”檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒複製情況、病程預後和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強“兩對半”檢測的不足：

1、由於前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高前即可查出，所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。

2、急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早，預後越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續陽性，預示著感染將發展成慢性肝炎。

3、抗HBe(+)慢性乙肝約佔慢肝的30-50%，檢測前S1抗原陽性，提示病毒在機

體內繼續複製，此類患者更容易演變為肝硬化或肝癌。加查前S1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。

4、在HBV(嗜肝DNA病毒)無症狀攜帶者中，有一定比例的抗HBe(+)者，加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍，提示病毒並沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能。

5、抗病毒治療乙肝，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應症)和治療後的療效判斷，尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報道，前C區變異者不適宜用干擾素。)

所以，檢驗兩對半，加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無症狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。