前列腺炎對血清PSA水平的影響

前列腺特異性抗原（PSA）是1979年由Wang等採用免疫沉首次從前列腺組織中分離出來的一種糖蛋白，其相對分子質／Ir）為33 000—34 000。目前，PSA已被作為前列腺癌的診斷別診斷的一項重要指標，相對有較高的特異性和敏感性。另外，PSA與前列腺癌的分期和分級有關；它還被用於前列腺癌內分泌治療後療效的判斷。但是，PSA是前列腺組織特異分泌的，而非前列腺癌特異所有，其他前列腺疾病，尤其是前列腺良性增生症（BPH）及前列腺炎也會導致血清PSA升高。所以，單純應用PSA作為前列腺癌診斷、鑑別診斷的指標，其特異性和敏感性均受到了一定的影響。

1、PSA的產生及分佈在正常前列腺組織中，PSA主要由腺上皮中已分化的柱狀分泌細胞產生，基底細胞基本不產生PSA。正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內容物與淋巴系統間存在著由基底膜、基底細胞和內皮層構成的屏障，使PSA幾乎不能通過淋巴系統進入血液迴圈，所以外周血中PSA含量很低，正常血清PSA值＜4 btg／L。絕大部分PSA與前列腺液一起排出，正常精液中PSA可達700 ttg／ml。

2、前列腺炎病人血清PSA升高的機制前列腺炎的病理變化主要表現為間質及腺泡中大量炎性細胞浸潤，包括淋巴細胞、漿細胞和大單核細胞等，偶有侵入腺上皮者。這些炎症反應破壞了前列腺腺管及原有生理屏障的完整性，使前列腺管及腺泡內的PSA滲漏進入血液迴圈，從而引起血清PSA升高。

3、不同型別前列腺炎對血清PSA的影響

（1）急性與慢性前列腺炎的影響：

急性前列腺炎時，巨噬細胞出現在前列腺腺上皮、基質及腺管腔內；慢性前列腺炎時，淋巴細胞、漿細胞浸潤於間質，圍繞著腺體。也即急性前列腺炎比慢性前列腺炎有更多的前列腺腺泡或腺管上皮受到侵害，而且受侵害的程度也較重。故急性前列腺炎比慢性前列腺炎導致血清PSA水平升高的程度更大。Pansadoro等的研究結果顯示71％的急性前列腺炎病人血清PSA；＞4．0 btg／L，而只有15％的慢性前列腺炎病人血清PSA＞4．0／xg／L。

（2）細菌性與非細菌性前列腺炎：

多數學者認為細菌性與非細菌性前列腺炎引起的血清PSA升高程度不同。Pansadoro等對年輕前列腺炎病人觀察發現，急性細菌性前列腺炎中71％的缸清PSA升高，而只有6％的非細菌性慢性前列腺炎病人血A升高。梅驊認為，伴有寒戰高熱的急性細菌性前列腺炎病青PSA會明顯升高，數月後才降至基礎值，而非細菌性前列茜人，即使有膿性前列腺液，也不會引起血清PSA升高。而l則認為，是否引起血清PSA升高與細菌性還是非細菌性前眨關係不大，而更重要的是有沒有前列腺血液屏障的破壞。比外，前列腺按摩液中的白細胞含量可能與血清PSA的濃度旨一定正相關性。卵磷脂小體的減少僅僅反映了前列腺炎症閏程度，並不能反映其腺上皮受破壞的程度，所以卵磷脂小體》、程度與血清PSA的升高並不一定相關。豈之，前列腺炎可以引起血清PSA水平明顯升高，所以在應青PSA作為前列腺癌的篩選指標時，應充分考慮前列腺炎的，對前列腺活檢標本的病理報告，除了包括有無前列腺癌以；應包括對前列腺炎症的描述。對於血清PSA持續升高而反僉只有炎症表現的病人，基本可以確定PSA升高是由炎症引．而排除前列腺癌。