解讀胃腸間質瘤的靶向治療奧妙

目錄

第一章：胃腸間質瘤的靶向治療

第二章：雙管齊下 治療胰腺癌

第三章：治療癌症的最好方法

癌症是多麼可怕的兩個字眼啊，但是現實是殘酷的，許多癌症不是因為你害怕就不找你。那麼，患有癌症怎麼辦呢？癌症的治療方法有哪些？下面就來和小編一起盤點胃腸間質瘤的靶向治療及如何治療胰腺癌吧。

胃腸間質瘤的靶向治療

胃腸間質瘤源自何處？

胃腸間質瘤（GIST）是起源於胃腸道間質幹細胞——卡哈爾細胞的腫瘤。胃湯間質瘤在胃腸道各種良惡性腫瘤中只佔少數，但種類繁多，形態複雜。

胃腸間質瘤的病因是c-kit原癌基因功能突變.c-kit原癌基因突變使酪氨酸激酶活化，引發細胞無序的增殖失控調亡抑制，這是GIST發病機理的關鍵，也與GIST惡性程度及預後不良相關。

胃腸間質瘤是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤，佔胃腸道惡性腫瘤的1%～3%，年發病率為10/10萬～20/10萬，多發生於中老年人，40歲以下患者少見，男女發病率無明顯差異。大部分胃腸間質瘤發生育胃（50%～700b），和小腸（20%～30%），結直腸佔10%～20%，食管佔0～6%，腸繫膜、網膜及腹腔後罕見。

胃腸間質瘤色症狀依賴於腫瘤的大小和位置，通暢無特異性，胃腸道出血是最常見症狀，而在食管，吞嚥困難症狀往往也常見。部分患者因腸穿孔就診。CT.超聲內鏡、消化道造影可協助判斷胃腸間質瘤大小、區域性浸潤、轉移、位置等情況。

手術是侷限性胃腸道間質瘤首選治療萬法，但很多患者就診時已無法切除或發生轉移。隨訪資料表明，高度惡性胃腸間質瘤患者在接受根治性手術治療後復發風險非常高。這兩大因素直接制約了手術在胃腸間質瘤治療中的作用。同時，傳統的放療、化療對改善胃腸間質瘳預後無明顯作用。放療很少應用於胃腸間質瘤的治療，因為其鄰近器官對放射線過於敏感，而腫瘤

本身對放射線抵抗，因此放療僅應用於減少盆腔等部位復發、轉移所致的疼痛或不適症狀。截至目前，多種化療約物被試用於殘留復發的以及轉移的胃腸間質瘤，但客觀有效率均＜7%，未發現單藥有效率超過10%的化療藥物，所以不主張對其進行化療。

伊馬替尼（格列衛）對於不能切除的、轉移的或復發的胃腸間質瘤作為一線藥物，在延緩病情發展、延長生存期方面效果明顯。伊馬替尼是第一個用於臨床的酪氨酸激酶抑制劑（TKT），也是第一個用於臨床治療惡性腫瘤的細胞訊號轉導抑制劑，它的主要作用是能抑制細胞增殖而誘導細胞凋亡。

臨床研究結果表明，對於不能切除的胃腸道間質瘤患者，伊馬替尼能顯著延長甚至疾病進展時間和總生存時間。國內外經驗報道，伊馬替尼治療後總獲益率可高達84%，65%～70%患者可達部分緩解，15%～20%患者疾病穩定，5%以下可達晚期緩解，中位總生存時間為4.5～5年。伊馬替尼治療反應的中位時間為12一一15周，不應在早期未觀察到效果即放棄用藥；不應在治療獲益的情況下中斷治療；進展期患者應連續服用，無時限限制。

對於腫瘤被完全切除的患者，研究證明同樣存在復發的風險，所以需要根據腫瘤的情況確認復發風險的分級，再根據復發風險的分級予以相應時間長度的治療，目的是降低患者手術後的復發，從而延長患者的生存時間。

伊馬替尼的不良反應

伊馬替尼出現頻率較高的毒副作用如下：

皮疹、眼周水腫，噁心、嘔吐、腹瀉、疲勞、結膜炎、，鞏膜出血、味覺改變、腫瘤內出血、貧血、白細胞減少、下肢水腫、血小板減少等。大多數毒副作用輕到中度，對症處理後，不影響繼續服藥。

總之，伊馬替尼是一種有效的新型分子靶向治療藥物，不良反應輕微，可用於術後復發或轉移的胃腸間質瘤治療，同時為了減少腫瘤切除患者的復發風險，伊馬替尼可用於GIST的輔助治療。

哪些患者需要接受輔助治療

總的說來就是中高復發風險的患者均需要接受輔助治療。中高復發風險的患有包括：腫瘤的核分裂數≥5/50高倍視野，或腫瘤大小＞3釐米，或手術前、手術中出現腫瘤破裂，或腫瘤發生在胃以外的部位。

關於輔助治療的時間，專家推薦中度復發風險的患者需要輔助治療至少1年，高度復發風險的患者需要輔助治療2年以上。

雙管齊下 治療胰腺癌

胰腺癌是一種難治性消化系統惡性腫瘤，具有病程短、進展快、病死率高等特點。由於胰腺解剖位置特殊，且缺乏特異性症狀及檢查手段，導致胰腺癌早期診斷困難。

目前我國胰腺癌手術切除率不足15%，病程不足1年。即使手術能夠切除腫瘤，胰腺癌區域性複發率和遠處轉移率仍相當高，患者5年生存率＜5%，預後極差。由於大部分患者在確診為胰腺癌時，往往錯過了最佳手術切除機會，即使勉強切除腫瘤的患者也隨時都有復發和轉移的可能。因此，胰腺癌需要進行綜合治療。縱觀胰腺癌綜合治療的現狀，主要包括以下8個方面。

1、手術治療

目前手術根治性切除腫瘤仍然是胰腺癌患者獲得長期生存的惟一有效手段。以往由於胰十二指腸切除技術要求高、創傷較大且費用昂貴，限制了手術的開展。隨著胰腺外科專業化、專科化的興起，胰腺癌的手術技巧已有了明顯的提高。

2、化學治療

腺痛癌輔助治療手段中，化療應用最為普遍，療效相對較好，但理想的化療藥物不多，吉西他濱到日前為止仍然是治療胰腺癌的一線化療藥物，雖然其療效僅在20%左右，但目前仍無可以超越吉西他濱的藥物，即使聯合用藥亦未能明顯提高療效。根據化療時間先後又分為術前輔助化療和術後輔助化療。術前輔助化療可以增加腫瘤細胞則化療藥物的敏感性，從而降低腫瘤分期，甚至可使一部分原不能手術切除的腫瘤轉為可切除

3、放射治療

胰腺癌一般宜先化療後放療。放療總體療效不及化療，在化療效果不佳時可作為次要選擇，或兩者聯合應用，有助於改善患者的生命質量，尤其能減輕患者的疼痛。術中放療可明顯減輕患者疼痛症狀，並能夠在一定程度上延長患者生存期，但是由於技術要求及裝置價格問題，目前僅在國內幾家大型醫院開展。此外，質子刀、射波刀等總體療效有待臨床觀察。

4、靶向治療

表皮生長因子受體（EGFR）作為治療靶點已經在其他腫瘤上得到證實。古非替尼、厄洛替尼聯合吉西他濱雖已被證實對進展期胰腺癌患者有效，較吉兩他濱單藥使用可提高生存率及腫瘤無進展生存率。其他靶向治療藥物均處於試驗階段，實驗結果值得關注。

5、免疫治療

胰腺癌的免疫治療可能是生物治療領域較有前景的一項研究。目前胰腺癌免疫治療的研究主要集中在：（1）腫瘤疫苗；（2）抗體導向治療；（3）過繼免疫治療：提取、培養、擴增具有免疫性的腫瘤殺傷淋巴細胞如LAK、腫瘤浸潤淋巴細胞，回輸體內；（4）細胞因子治療；（5）免疫調節劑治療（包括胸腺肽、口服免疫調節劑等）。

6、熱物理治療

胰腺癌的熱療種類繁多，雖開展已有時日，但多數報道病例資料不全，缺乏客觀參照資料。射頻、微波、超聲聚焦和氬氫刀等區域性熱療，均有嚴格適應證和一定的併發症發生率。此外尚需指出，不能為了單純經濟利益而開展熱療，也不能片面誇大療效，使一部分患者喪失手術機會。全身熱療費用昂貴，也有多種併發症發生，更應嚴格控制。

7、基因治療

人們在研究中不斷髮現新的癌基因參與胰腺癌的發生和發展。胰腺癌的基因治療，即尋求置換非正常功能的基因或增補缺陷基因的方法來治療胰腺癌，雖然尚處於實驗階段，但可預見其前景良好，將成為治療胰腺癌有效且安全的新途徑。

8、中醫中醫治療

中醫中藥在配合放、化療，改善臨床症狀狀，減輕毒副反應方面具有一定的作用。但目前缺乏詳細、大規模的中醫中藥治療胰腺癌的隨機對照臨床研究報道。中藥治療存在一定的副作用，應注意用藥後的不良反應，例如食慾減退、腹瀉、甚至肝腎功能減退等。對於中晚期胰腺癌患者切忌一味攻瀉，而宜扶正固本，以維持機體免疫力。

治療癌症的最好方法

一、首先要克服心理障礙

據國內多家腫瘤醫院臨床調查表明，同期癌症患者在接受同等治療的前提下，凡是心理調適好、心情樂觀者，預後效果好；反之，則因情緒低落，人體免疫功能差，導致病情反覆發作，甚至很快死亡。科學證明，過度的疲勞、心理壓力，確會導致人體免疫力下降，引發腫瘤復發或轉移，心理治療的重要性並不亞於藥物治療。

二、及時而正確地選擇治療方法

正確的做法是當確診為癌症後，根據病情和身體情況或手術或放療、化療，有些癌症不適合手術，如鼻咽癌、淋巴瘤等，則應考慮放療、化療、中醫中藥、免疫等。患了癌症後採用何種手段治療應在醫生和專家指導下進行，有時較疑難的情況需經專家會診，然後制定出治療方案。

三、體育鍛煉不可輕視

體育鍛煉對癌症病人的意義：癌症病人康復期，通過自我鍛鍊，可以調動病人的主觀能動性，對病人的身心都有好處；體育鍛煉同時又是一種輔助治療，既是區域性治療，又是全身治療，通過區域性的肌肉運動，對全身器官起到鍛鍊作用；體育鍛煉還能增強機體的抗病能力，減少治療後的併發症，預防其它疾病。

四、病人家屬應該怎樣做

心理上：病人家屬應積極學習相關腫瘤的知識，並和病人蔘加一些互助組織，交流心得，相互鼓舞。

治療上：病人家屬應充分發揮橋樑的作用，以利於醫生更好地實施治療，達到理想的治療效果。

總結：患有癌症的病人也許都存在很的絕望和害怕心理，因此患者的心理治療很關鍵。以上小編盤點的胃腸間質瘤和胰腺癌的治療方法趕緊來學習下吧。（文章原載於《抗癌之窗》，刊號：2012年2月號，作者：黃振、湯小龍，版權歸作者所有；轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表本站贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯絡，我們將在第一時間刪除內容）