升主動脈夾層動脈瘤的治療方法

升主動脈夾層動脈瘤是什麼，升主動脈夾層動脈瘤其實就是血液進入主動脈壁，在主動脈壁形成的一個腫塊，當血腫越來越大的時候，升主動脈夾層動脈瘤隨時有破裂的危險，所以如果是患有升主動脈夾層動脈瘤的患者一定要小心注意，注意治療，那麼升主動脈夾層動脈瘤地治療方法有哪些呢？下面就一起來看看吧。

絕大多數患者夾層主動脈瘤出現時突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛。胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗死相類似。給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛。疼痛為持續性，直到夾層動脈瘤穿破後才自行緩解。患者常呈現面板蒼白、出汗、周圍性發紺等休克徵象，但血壓仍高於正常。腹部疼痛易與急腹症相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現噁心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張。主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現主動脈瓣關閉不全的舒張期心臟雜音。累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現區域性血管雜音，同側脈搏和血壓減弱或消失。病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆。肋間動脈受累可突然出現截癱。

主動脈夾層動脈瘤病情異常凶險，發生夾層動脈瘤後24小時生存率僅40%，高血壓加速主動脈壁剝離過程，加劇疼痛並促使患者因夾層破裂導致血心包、血胸或縱隔積血而早期死亡，對病情起不良作用。因此擬診為主動脈夾層動脈瘤的病例在未經主動脈造影確定診斷之前，即應進行治療。

給予藥物降低血壓，降低周圍血管阻力和減少左心室收縮力，使主動脈壁剝離範圍不再擴大。最常用的藥物是阿方那特或硝普鈉。嚴密監測心電圖、血壓、中心靜脈壓、肺微嵌壓、肺動脈壓和尿量。病情穩定後立即進行主動脈造影術，明確主動脈壁剝離病變的部位和範圍。夾層動脈瘤病例主動脈壁組織脆弱，易破碎，手術操作難度大，死亡率高。大多數經內科治療病情穩定，可繼續內科治療，但如呈現下列情況即應施行外科手術治療。

1.手術操作

(1)主動脈壁剝離病變累及升主動脈亦即Stanforda型或DeBakey1型及2型病例，病變情況需切除主動脈瓣者，則在切除主動脈瓣及病變段升主動脈後，作主動脈瓣替換及人造血管植入術，或用帶瓣人造血管，人工瓣膜端與主動脈瓣瓣環作縫合術，在人造血管上切開小窗與冠狀動脈開口附近主動脈壁作吻合術，或在人造血管與冠狀動脈之間作大隱靜脈分流術，以保證冠狀動脈血流。人造血管的另端與升主動脈遠段切端作對端吻合術。

(2)主動脈壁剝離病變僅累及降主動脈亦即Stanfordb型或DeBakeyⅢ型病例，大多數經內科藥物治療後病情穩定，無需外科手術治療，病情發展需要手術治療者則施行病變段胸降主動脈切除和人造血管植入術。按病變情況儘可能縮短切除主動脈段的長度。為避免阻斷降主動脈引致脊髓和內臟缺血缺氧損害，可採用體表低溫麻醉並用藥物控制上半身血壓;應用臨時性外分流導管;左心轉流術或股靜脈股動脈轉流術，阻斷病變段近、遠側主動脈後，加壓注入冷乳酸林格溶液，降低脊髓溫度，亦可保護脊髓。

術後處理與一般心臟血管大手術相同，但應密切注意血壓情況，防止出現血壓升高。術後隨診複查應注意殘餘的動脈瘤假道是否增大，增大者應及時處理，以免發生破裂。

2.手術治療效果

夾層動脈瘤的手術死亡率仍較高。主要死亡原因有主動脈或吻合口破裂出血、急性心力衰竭、腦血管病變、腸繫膜或腎血管梗塞和肺部併發症。據報道，術後10%～20%的病例併發截癱。術後5年生存率約為50%，術後10年、20年生存率降至30%和5%。

通過上面的介紹，相信你對於升主動脈夾層動脈瘤的治療方法也有了一定的瞭解，其實從上面看來，升主動脈夾層動脈瘤最好的治療方法就是手術，但是由於升主動脈夾層動脈瘤手術的危險性較高，所以建議一些老年人和身體虛弱的人採用保守的治療方法。