腎病綜合症的病理和生理原因是什麼

每個人的腎臟都是十分重要的，如果腎臟受損，那麼不但自己的排尿就很容易出現問題，還可能會引起身體諸多毛病。腎臟疾病始終都是威脅人類健康的疾病之一，因此更應該引起我們的注意。在腎臟疾病當中，腎病綜合徵是比較多見的，那麼腎病綜合症病理生理是什麼，怎麼治療呢？

由於腎小球濾過膜通透性改變，蛋白質遊過增加，形成大量蛋白尿。腎小球濾過膜通透性改變，除與病理改變有關外，尚與腎小球上皮細胞膜表面電荷變化有關。正常膜表面有涎酸蛋白，帶負電荷，而白蛋白分子在ph7.4對帶負電荷，因同性相斥，使白蛋白不易濾過，單純性腎病時涎酸蛋白減少。從而使蛋白質濾過增加。

大量蛋白尿導致低蛋白血癥，特別是白蛋白下降，使血漿膠體滲透壓下降，水和電解質由血管內外滲到組織間隙，加上繼發性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加。利鈉因子減少等因素作用下，進一步加重水腫。

高膽固醇血癥的發生，主要的原因是由於肝代償性合成增加，其次是脂蛋白分解代謝減少。

本病有多種病理型別，其中以微小病變型最為多見(約佔80%);單純性腎病主要屬此型，其次為局灶性節段性腎小球硬化及膜性增生性腎炎。少數呈系膜增生型或膜性腎病等，此類病變多表現為腎炎性腎病。

腎病綜合徵是腎內科的常見疾患，常用以腎上腺皮質激素為主的綜合治療。原則為控制水腫，維持水電解質平衡，預防和控制感染及併發症。合理使用腎上腺皮質激素，對複發性腎病或對激素耐藥者應配合使用免疫抑制藥，治療不僅以消除尿蛋白為目的，同時還應重視保護腎功能。

治療

1、一般對症處理

(1)休息與活動：腎病綜合徵發生時應以臥床休息為主，在一般情況好轉後。水腫基本消退後可適度床上及床邊活動，以防肢體血管血栓形成。病情基本緩解後可逐步增加活動，緩解病情半年無復發者可考慮增加室內輕工作，儘量避免各種感染。

(2)飲食：宜進清淡、易消化食物，每天攝取食鹽1～2g，禁用醃製食品，少用味精及食鹼。發病的早期、極期，應給予較高的優質蛋白攝入，每天1～1.5g/kg有助於緩解低蛋白血癥及所致的併發症。對於慢性非極期腎病綜合徵，應適當限制蛋白攝入量，每天0.8～1.0g/kg。能量供給每天以30～35kcal/kg體重為宜。嚴重高脂血症患者應當限制脂類的攝入量，採用少油低膽固醇飲食。同時注意補充銅、鐵、鋅等微量元素，在激素應用過程中，適當補充維生素及鈣劑。

2、利尿消腫治療

(1)噻嗪類利尿藥：主要作用於髓襻升支厚壁段和遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排洩而利尿。常用氫氯噻嗪25mg，3次/d口服。長期服用應防止低鉀、低鈉血癥。

(2)瀦鉀利尿藥：主要作用於遠曲小管後段，排鈉、排氯，但瀦鉀，適用於有低鉀血癥的病人。單獨使用時利尿作用不顯著，可與噻嗪類利尿藥合用。常用氨苯蝶啶50mg，3次/d，或醛固酮拮抗藥螺內酯20mg，3次/d。長期服用須防止高鉀血癥，對腎功能不全病人應慎用。

(3)襻利尿藥：主要作用於髓襻升支，對鈉、氯和鉀的重吸收具有強力抑制作用。常用呋塞米(速尿)20～120mg/d，或布美他尼(丁尿胺)1～5mg/d(同等劑量時作用較呋塞米強40倍)，分次口服或靜脈注射。在滲透性利尿藥物應用後隨即給藥效果更好。應用襻利尿藥時須謹防低鈉血癥及低鉀、低氯血癥性鹼中毒發生。

(4)滲透性利尿藥：通過一過性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血，同時造成腎小管內液的高滲狀態，減少水、鈉的重吸收而利尿。常用不含鈉的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或羥乙基澱粉(706代血漿，分子量均為2.5萬～4.5萬Da)，250～500ml靜脈滴注，隔天1次。隨後加用襻利尿藥可增強利尿效果。但對少尿(尿量<400ml/d)病人應慎用此類藥物，因其易與腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和腎小球濾過的白蛋白一起形成管型，阻塞腎小管，並由於其高滲作用導致腎小管上皮細胞變性、壞死，誘發“滲透性腎病”，導致急性腎衰竭。

(5)提高血漿膠體滲透壓：血漿或人血白蛋白等靜脈滴注均可提高血漿膠體滲透壓，促進組織中水分回吸收並利尿，如接著立即靜脈滴注呋塞米60～120mg(加於葡萄糖溶液中緩慢靜脈滴注1h)，能獲得良好的利尿效果。當病人低蛋白血癥及營養不良嚴重時亦可考慮應用人血白蛋白。但由於輸入的血漿和其製品均將於24～48h內由尿中排出，故血漿製品不可輸注過多過頻，否則因腎小球高濾過及腎小管高代謝可能造成腎小球髒層及腎小管上皮細胞損傷，輕者影響糖皮質激素療效，延遲疾病緩解，重者可損害腎功能。對伴有心臟病的病人應慎用此法利尿，以免因血容量急性擴張而誘發心力衰竭。

(6)其他：對嚴重頑固性水腫病人，上述治療無效者可試用短期血液超濾治療，實施本療法能迅速脫水，嚴重腹水病人還可考慮在嚴格無菌操作條件下放腹水，體外濃縮後自身靜脈回輸。

對腎病綜合徵病人利尿治療的原則是不宜過快過猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏傾向，誘發血栓、栓塞併發症。

腎病綜合徵患者在飲食上主要就是講究清淡，平時可以多吃一些高蛋白的食物，多吃一些水果，發黴的食物以及醃製的食物是需要禁食的。男性患者則要戒菸酒，這樣才能夠有助於疾病的治療。可以選擇白茅根湯以及蟲草烏雞湯作為食療的方法來輔助治療，效果非常好。