風溼熱活動期指標怎麼看？

目前大都認為風溼熱的發病是由於鏈球菌感染引起的免疫反應。鏈球菌細胞成分及其菌外產物具有高度抗原性及特異性。人體感染鏈球菌後產生特異性抗體。這些抗體和抗原物質在結締組織內導致退變和溶解。凡鏈球菌感染後抗體產生較多的，發生風溼熱的機會也越多。

【鑑別診斷】

1.發熱方面 應注意與結核病或其他慢性感染相鑑別。在風溼性心瓣膜病患兒有不規則發熱應注意鑑別是風溼熱復發或併發感染性心內膜炎所致。

鏈球菌感染後狀態(鏈球菌感染後綜合徵)與不典型風溼熱易於混淆。前者是在扁桃體炎或上感後出現低熱、關節痛、ASO滴度升高、血沉中等度增快，心電圖可有一時過早搏動或輕度ST段及T波改變，但無明顯雜音，在應用青黴素或加用小劑量強的鬆後很快恢復正常，以後也不再復發，與風溼熱不同。

2.心臟方面 首先應注意排除心臟功能性雜音。此處雜音多見於學齡兒童，位於胸骨左緣3～4肋間或心尖內側，一般為Ⅱ級，個別可達Ⅲ組。特點為音調較調，偶可呈樂響性，只限於收縮早中期，傳導不廣泛。其次應注意與先天性心臟畸形相區分，如先天性二尖瓣關閉不全，部分房室通道等。後者一般都在嬰幼兒時期即發現雜音，鑑別並不十分困難。

3.關節方面 須與類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡、結核性風溼病(Poncet病)、白血病、血友病關節腔出血、波狀熱、血清病、感染後關節炎和化膿性關節炎鑑別。

大型臨床研究表明，糖皮質激素與阿司匹林對風溼熱的療效方面並無明顯差別，且有停藥後“反跳”現象和較多的副作用，故一般認為，急性風溼熱患者出現心臟受累表現時，宜先用水楊酸製劑;如效果不佳(熱度不退，心功能無改善)，則應及時加用糖皮質激素。