結節性甲狀腺腫如何鑑別？

結節性甲狀腺腫大家都知道是什麼嗎？相信有相當一部分人對它還是很陌生的，那我就來給大家在這裡簡單的說一下吧。結節性甲狀腺腫是一種中年人較常見的疾病，這種疾病的發病人女性多於男性，這種疾病的臨床表現我想大家也是很有必要了解的，這種疾病的患者會感覺心悸發慌出冷汗等等......如果您有興趣，就跟著我繼續往下看吧。

該病是Plummer於1913年報道的一種不同於Graves病的甲狀腺功能亢進性疾病，故稱之為Plummer病，它是由甲狀腺內結節性病變分泌過剩的甲狀腺激素而引起的。Plummer病的結節性病變狹義的是指功能亢進性濾泡腺瘤(hyperfunctioning adenoma，毒性腺瘤toxic adenoma)，廣義的也包括毒性結節性甲狀腺腫(toxic nodular goiter)。實際上過去報道的Plummer病多數被認為是腺瘤樣增生。

(一)發病原因

Plummer病多繼發於結節性甲狀腺腫，或甲狀腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲狀腺瘤)，約佔甲亢的10%～30%。

目前病因不明，可能甲狀腺結節或腺瘤長期存在，發生自主性分泌功能紊亂。有時甲亢起病較為突然，由於碘的攝入增加，引發自主性甲狀腺激素分泌增加，產生甲亢的典型症狀。

(二)發病機制

1.發生機制 Plummer病是濾泡腺瘤或腺瘤樣增生並呈現甲狀腺功能亢進的疾病。甲狀腺中的一些細胞對TSH、胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor)、成纖維細胞生長因子(fibroblast growth factor)等甲狀腺刺激物反應敏感而呈結節狀增生，發展成為濾泡腺瘤或腺瘤樣增生，進而自律性地產生甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進。Plummer病在碘缺乏的地區多見，常與地方性甲狀腺腫合併存在也說明該病的發生與TSH等甲狀腺增殖刺激物質長期慢性的刺激有關。

此外，部分Plummer病有TSH受體基因突變(somatic mutation)。這樣的病例沒有TSH刺激而由於cAMP持續地產生，造成自律性的甲狀腺激素分泌過多引起發病。但是，有關Plummer病TSH受體基因突變頻率差異很大，為0～80%。

2.病理 甲狀腺呈結節性腫大(一個或多個)，包膜完整或無包膜，鏡下可見結節內濾泡上皮增生，有乳頭形成，濾泡內膠質液少而稀薄(這與單純性結節性甲狀腺腫之區別)。結節亦可呈腺瘤樣改變，結節內可有出血、鈣化等。結節周圍的甲狀腺組織呈萎縮並有受擠壓現象。

免疫組織化學染色，結節處的濾泡上皮呈T3、T4強陽性，而周圍的上皮細胞為陰性或弱陽性(圖1，2)。

電子顯微鏡所見：與Graves病等機能亢進狀態的濾泡上皮細胞形態類似。即細胞質內線粒體、內質網和高爾基氏體等細胞器增加。

症狀與原發性甲亢基本相似，但又具特點。甲亢症狀較輕，區域性可捫及單個或多個結節，較正常甲狀腺堅硬，一般無突眼症，手部震顫少見，神經過敏輕，可有甲狀腺指端病，區域性壓迫症狀多見，如聲嘶，呼吸道受壓，疲乏無力較重，心臟損害較突出。

結節性甲狀腺腫，並有程度不同的甲亢症狀及體徵，甲狀腺總攝131I率偏高或正常。掃描時可見一個或多個濃聚131I的熱結節，且不為外源性的甲狀腺素所抑制。結節以外的甲狀腺組織吸碘功能低下，但能為TSH所興奮，亦能為外源性甲狀腺素所抑制，即可診斷為毒性結節性甲狀腺腫

甲狀腺功能亢進性心臟病是毒性結節性甲狀腺腫的突出臨床表現，也可發生於病史長、症狀重的Graves病患者，特別是中老年病人，故在此處加以重點討論。

1.病因和發病機制 甲狀腺激素對心肌有直接興奮作用，能增加心肌中Na -K -ATP酶和肌漿網中的Ca2 -ATP酶以及肌球蛋白ATP酶的活性，增強心肌收縮力、增加心臟搏出量，由於心臟負荷的加重心室漸呈代償性肥大，同時甲狀腺激素還能增加β受體的數目和心房的應激性，這種作用與兒茶酚胺對心肌的作用相協同。如患者尚合併其他器質性心臟病時，心臟的負荷更重，更容易發生心衰。

2.臨床表現

(1)心律不齊：常見為期前收縮和心房顫動，二者都可呈發作性或持續性。文獻報道甲亢性心臟病中心房纖顫的發生率為10%～28%，當甲亢症狀控制後多可自行恢復。Yuen等報道一組165例甲亢合併心房纖顫的患者，有101例(61%)在甲亢症狀被控制後心房纖顫自行消失。所有自行恢復的時間都在用RIA或抗甲狀腺藥物治療後的4個月以內。

(2)心臟擴大：在病程較長的重症甲亢患者中，由於心臟長時間負荷過重而引起心臟擴大。由於左心室擴大，導致二尖瓣相對關閉不全，心尖部可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音。單純由甲亢引起者，甲亢控制後，心臟多能恢復正常。少數病程長，心臟病變嚴重者可遺留永久性心臟擴大。

(3)心力衰竭：老年甲亢患者及合併有其他器質性心臟病的甲亢患者，容易發生心力衰竭，有時甚至掩蓋了甲亢的表現而造成誤診或延誤治療。

結節性甲狀腺腫大家現在一定對它有了一定的認識了吧。我們應該自己多多愛惜自己的身體，平常生活中規律飲食作息養成良好的生活習慣，經常感覺不舒服就可以去醫院檢查一下。