胸腔積液穿刺的介紹

胸膜腔穿刺術，簡稱胸穿，是指對有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術。穿刺選在胸部叩診實音最明顯部位進行，一般常取肩胛線或腋後線第7-8肋間；有時也選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。

胸腔積液穿刺操作注意事項

1．操作前應向患者說明穿刺的目的，消除顧慮；對精神緊張者，可於術前半小時給地西泮(安定)lOmg，或可待因0．03g以鎮靜止痛。

2．操作中應密切觀察患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反應；或出現連續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，並皮下注射0．1％腎上腺素0．3—0．5ml，或進行其他對症處理。

3．一次抽液不可過多、過快，診斷性抽液50—lOOml即可；減壓抽液，首次不超過600ml。

以後每次不超過1000ml；如為膿胸，每次儘量抽淨。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行塗片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。檢查瘤細胞，至少需lOOml，並應立即送檢，以免細胞自溶。

4．嚴格無菌操作，操作中要防止空氣進入胸腔，始終保持胸腔負壓。

5．應避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。

胸腔積液穿刺操作要點

1.體位患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置於椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可採取半臥位，舉起患側上臂。

2.穿刺部位選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋後線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或採用超聲波檢查所定之點。

3檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結的乳膠管先用血管鉗夾住，準備穿刺。

4術者左手固定穿刺點面板，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，鬆開血管鉗，抽吸胸液，助手協助用血管鉗固定穿刺針，並配合鬆開或夾緊乳膠管。

穿刺時應注意：

1.抽吸液體時不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以後每次一般不超過1000ml。

2.區域性麻醉應充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時，立即停止操作並給予適當處理。

4.抽液後患者應臥床休息，必要時複查胸透，觀察有無氣胸併發症。

胸腔積液穿刺 時病人應注意些什麼？首先患者應有思想準備，消除懼怕，焦慮和緊張的心理狀態。第二，患者不要咳嗽，事先應該好好臥床休息，如有不適，應該說明，以便操作時應注意什麼，或者暫停操作。第三，胸腔穿刺結束以後應該靜臥二小時左右。