痙攣性斜頸的治療方法

說到痙攣性斜頸是很多人不太熟悉的疾病，這類疾病產生原因比較多，對這類疾病治療，需要根據患者具體情況進行，這樣對改善痙攣性斜頸有很好的幫助，那痙攣性斜頸的治療方法都有什麼呢，常見就是以藥物治療，這樣對穩定患者病情有很好效果，同時對一些其他治療方法選擇也需要根據患者需求進行。

痙攣性斜頸的治療方法：

1.藥物治療

肉毒素注射治療是藥物治療痙攣性斜頸的一個重大突破，多數病例經過肉毒素肌內注射治療，可以獲得3～4個月的明顯緩解，其中有些病人產生抗肉毒素抗體而逐漸對此治療無效。也有一些病人，對肉毒素治療毫無反應。另外有些病人很難維持此項治療。

其他藥物及物理治療，最初的藥物治療有抗膽鹼能藥物如苯海索(三己芬迪)，安定類藥物如安定，以上藥物在大劑量應用時，可使痙攣性斜頸獲得某些緩解，副作用也明顯。另外，長期進行物理療法、生物反饋療法也可能使輕度痙攣性斜頸的症狀得到某些改善。

2.外科治療

(1)適應證和禁忌證：

①藥物治療，主要是肉毒素注射治療，不再有滿意的效果，或產生了嚴重的副作用，肉毒素治療無效後4個月才可考慮手術。

②病程1年以上，最好為3年以上，臨床症狀不再進展。

③肌張力障礙的症狀侷限在頸部，至少是以頸部症狀為主。

④最佳的手術指徵是旋轉型，側攣型和頭雙側後仰型。前兩者適合作三聯手術，後一種適合作枕下肌群選擇性切斷術。選擇性周圍神經切斷術，對於旋轉型或其合併輕度前屈或後仰，效果最滿意。

⑤前屈型病人如果經1%利多卡因封閉雙側胸鎖乳突肌後能改善症狀者，可考慮做雙側副神經切斷術或雙側胸鎖乳突肌切斷術。但是，前屈型斜頸多累及頸前深部肌群，手術效果不佳。有過手術史，存在有纖維化症或關節病，手術效果差。

(2)雙側頸神經根切斷術：該術式首先由Cushing和Mckenzie設計，作為一種單側入路對頸部後組肌群進行支配神經切斷的療法。該術式切斷頸1、頸2、頸3和部分頸4的前根。後來在Dandy的倡導下，改為作雙側，目的是想通過徹底治療得到更好的效果，然而過多切斷前支的副作用很明顯，如頸部無力和吞嚥困難等。該術式在20世紀70年代以前一直作為是痙攣性斜頸的主要手術方式，被廣泛應用於臨床。現在已很難想像切斷頸1、頸2前根在治療痙攣性斜頸中有何意義，因為頸1、頸2前根支配喉部管理吞嚥動作的肌肉，與頸後肌群毫無瓜葛。另外頸4和頸5後支的主要分支的切斷對頸後肌群的去神經是很重要的，保留拮抗肌的功能對術後恢復正常運動也是很有用的，因而此術式已很少應用。

(3)副神經微血管減壓術：該術式由Freckman(1981)首先報道，Freckman等人認為痙攣性斜頸病人的症狀與副神經根血管壓迫有關，其發病機制可能與面肌痙攣、三叉神經痛相同，血管的異常衝動可能通過副神經根的交通支傳遞給頸部脊部經根，使頸肌產生異常興奮。僅有少數作者報道該術式可以緩解痙攣性斜頸。

(4)選擇性周圍神經切斷術：開始於1978年，目前已成為治療痙攣性斜頸的一種成功的手術方式，經多年的改良，此術式針對性強，效果較好，併發症少，在國際上已成為多數神經外科中心治療痙攣性斜頸的惟一的外科手術方式。其成功的原因是，它僅切除了那些產生頭部異常運動肌肉的支配神經，因此術前對參與異常運動肌肉的辨認非常重要。要做到這一點，就必須確定異常運動的型別，必須確定與之相關的肌肉群。術前通過密切的臨床檢查，結合肌電圖描記，區域性阻滯，頸段CT薄層掃描以及肉毒素治療史，可以大致確定參與異常運動的肌肉，術中對受累肌肉及其支配的脊神經的辨認是手術成功的關鍵。

選擇性周圍神經切斷術的目的是去除異常運動，同時保留正常或接近正常的頸部運動功能，這就要求要切斷所有支配引起異常運動肌肉的神經分支，術中單極電閾值刺激是術中確定支配某肌肉的神經的關鍵，任何相關的支配神經的遺漏都將導致部分或全部異常運動的術後再發。另外，過多的切斷神經，將致使頸部運動受限，應該避免。頸1、頸2的前支是惟一支配喉前肌群的神經，應妥善加以保護，僅需切斷頸1、頸2、頸3的後支。

這些都是痙攣性斜頸的治療方法，對這些方法的時候，患者也需要按照醫生的建議進行，不過在治療痙攣性斜頸的時候，患者也需要積極配合，尤其是在做矯正治療的時候，會有疼痛感覺，患者更不能退縮，這點患者需要注意。