天氣寒冷凍傷如何緊急處理

凍傷分為凍結性損傷和非凍結性損傷兩類。

凍傷可發生在任何面板表層上，但多出現在暴露部位。如面部、手指及腳趾等處，全身凍傷時，當直腸溫度降至30℃時陷入麻痺期，出現反應遲鈍，血壓下降，迴圈呼吸抑制等。凍傷區域性先有寒冷感和針刺樣疼痛，面板蒼白，繼之出現麻木或知覺喪失，其突出的臨床表現要在復溫之後才顯露出來。

凍僵分度 根據中心溫度(直腸溫度)劃分輕、中、重3度。(1)輕度凍僵：直腸溫度為34-36℃;(2)中度凍僵：直腸溫度為30.1-33.9℃;(3)重度凍僵：直腸溫度低於30℃。通常，中心溫度在25-27℃之間為低溫致死限，往往難於復甦。

嚴重凍傷的急救與處理：

現場處理：迅速脫離受凍現場，搬動時要小心、輕放，以免引起骨折。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保護受凍部位，迅速將患者搬入溫暖的室內(室溫20-25℃)，脫掉潮溼的衣服，抬高受損的肢體，若凍僵者呼吸心跳停止應進行心肺復甦並及早送醫院。

復溫治療

將凍傷部位置於40-42℃溫水中。如果手套鞋襪和手腳凍在一起難於分離時，不可強行脫離，以防面板撕裂。應連同鞋襪手套一起浸入水中，復溫至凍傷區恢復感覺，面板顏色恢復至深紅或紫紅色。組織變軟關節變軟為止。一般要求在15-30min內完成復溫。在5-7min內復溫最好。面部可用38-42℃溼毛巾溼敷。復溫要快，溫度不能過高。緩慢復溫可加重損害，延遲復溫可影響療效。

繼續保溫處置：復溫後的凍傷部位應繼續進行保暖保溫，以保持良好的血液迴圈。

保護受凍部位：復溫後的凍傷部位應以柔軟的棉花軟布包裹，嚴防意外的外傷發生，切忌擠壓凍傷區域性。

對症治療：復溫中或復溫後區域性劇烈疼痛，應給與度冷丁50-75mg或嗎啡10mg肌肉注射.復溫中應抗休克治療，靜脈滴注37℃的5%葡萄糖液。

熱飲料治療：度過休克期後，可口服熱飲料，如茶水牛奶豆漿等。

預防感染或抗感染：選用有效抗生素。

區域性處理：：水泡 、壞死組織、區域性病灶、截肢等須外科治療。

凍僵的急救處理

迅速脫離受凍現場：把病人送入空調或暖房中，裹上毛毯或棉被等。

快速復溫：適於中、重度凍僵者。在數小時內使中心溫度迅速回升，以度過凍僵狀態。

全身浸泡法： 將受凍者置於34-35℃的水中，以防劇烈疼痛和室顫的發生。5分鐘後將水溫提高至42℃，待直腸溫度升至34℃，使受凍者呼吸、心跳和知覺恢復，出現寒戰，待肢體軟化、面板較為紅潤並有熱感後，停止復溫。

糾正復溫性休克：復溫過程中和復溫後容易出現休克，因此可用37-40℃(至少也應為室溫溫度)葡萄糖1000ml快速靜脈滴注.

抗生素的應用：凍傷後容易併發感染，多為金黃色葡萄球菌等，可選用 β-內醯胺類抗生素治療。

監護：有條件時給以心電、血壓、呼吸 、肛溫、 血氧飽和度等監護，對指導治療很有幫助。

對症處理：積極糾正缺氧 、電解質混亂，保護肝腎 、腦功能、 預防血栓形成和繼發感染。

【注意事項】

1 嚴重凍傷部位切忌直接火烤 、雪搓及擠壓凍傷部位。

2 復溫速度要快，要求30min內完成復溫，以免加重損害。

3有呼吸心跳者，復溫時不要太快、過急，否則易引起心律失常及室顫。

4不要大量靜脈用藥，因為低體溫時藥物一般不起作用，而一旦復溫後血藥濃度顯得高，不良反應增大。

5意識欠佳患者可給予右旋糖酐納洛酮等藥物，溴苄胺可以預防室顫。