百草枯中毒臨床如何診斷

發病機制目前尚不夠清楚，一般認為百草枯為一種電子受體，吸收入體可活化產生大量自由基，從而造成組織細胞損害，肺是其主要靶器官。人口服致死量約為14mg/Kg，嚴重中毒死亡率高達60%-80%，倖存者也常遺留嚴重的肺纖維化，預後不良。

【診斷要點】

1、接觸史：有明確的百草枯接觸史(面板、呼吸道或口服接觸)。

2、臨床表現：

面板接觸可引起區域性炎症、紅斑，起皰，潰瘍壞死等表現。

(1) 眼接觸後出現刺激症狀，結膜、角膜灼傷。

(2) 噴灑百草枯時呼吸道接觸致使中毒，可有呼吸道刺激症狀或當時肺部損害並不顯著。

(3) 口服中毒，可有劇烈嘔吐，口腔、咽部及食道、胃有燒灼感。隨之粘膜紅腫、疼痛、形成潰爛並出現腹瀉、便血等。

(4) 經口、面板、或吸入引起的急性中毒，其全身症狀與病情進展均相似。中毒症狀最明顯的是肺部表現，輕者胸痛、咳嗽、氣急。重者呼吸窘迫、紫紺，嚴重呼吸困難，肺水腫，直至呼吸衰竭而死亡。

(5) 較重的病人可出現中毒性肝炎、心肌炎、或急性腎功能衰竭，個別病人出現高鐵血紅蛋白血癥。

3、實驗室檢查

外周血白細胞計數明顯升高;血尿中可檢出百草枯;肺泡/肺動脈PaO2差增大，重度低氧血癥。

4、肺部X線檢查

中毒早期(3天-1周)，主要為肺紋理增多，肺間質炎性變，可見點、片狀陰影，肺部透亮度減低或呈毛玻璃狀。中期(1-2周)，出現肺實變或大片實變，同時出現部分肺纖維化。後期(2周後)，出現肺纖維化及肺不張。