慢性肺源性心臟病症狀 常見表現有這些

慢性肺源性心臟病症狀有緩解期的症狀和急性加重期的症狀，常見的有就是喘息困難，心律失常，失眠，意識出現模糊，呼吸衰竭等狀，特別是吸菸的老年人容易患上這一疾病。

1.肺，心功能代償期(包括緩解期)

本階段僅有肺動脈高壓和右心室肥厚，而無右心衰竭，臨床表現主要是基礎病的一些症狀和體徵，最常見的症狀有咳嗽，咳痰，胸悶，氣短，喘息，心悸，由於老年人肺退行性變，肺功能減退，上述症狀更顯著，更容易合併下呼吸道感染，合併感染時發熱多不明顯，主要表現為咳嗽加劇，痰量增加，痰變膿性，胸悶，氣短，喘息，心悸加重，體徵有：肺氣腫徵，聽診多有呼吸音減弱，偶有乾溼性Up音或哮鳴音;心濁音界縮小或消失(常因肺氣腫不易叩出);心音遙遠，肺動脈瓣區可有第2心音亢進，提示有肺動脈高壓;三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示肺動脈高壓;頸靜脈充盈，因肺氣腫使胸腔內壓升高，阻礙腔靜脈迴流;因膈肌下降，肝上界及下緣明顯地下移，應與右心衰竭的肝淤血相區別。

2.肺，心功能失代償期(包括急性加重期)

本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。

(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因，支氣管黏膜纖毛上皮細胞萎縮，脫落，纖毛運動減弱，合成分泌性免疫球蛋白(SIgA)減少，小氣道變窄，塌陷，黏液分泌增多並瀦留，加上基礎病變的緣故，肺心病患者易發生呼吸道感染;老年人易患反流性食道炎，或因患腦血管疾病誤吸或嗆食發生吸入性感染;老年肺心病患者常伴發多種疾病如肺結核和糖尿病，免疫功能降低易繼發感染，呼吸道感染後易發生呼吸衰竭，老年人肺泡數量減少，肺順應性下降，胸廓彈性降低，膈肌萎縮變薄易疲勞，再加上基礎疾病，老年肺心病患者呼吸衰竭發生率增加，不恰當地使用鎮靜藥，鎮咳藥及氧療將可能誘發呼吸衰竭，老年肺心病失代償期以呼吸衰竭最多見，呼吸衰竭多為Ⅱ型，基礎疾病系間質纖維化者則多為Ⅰ型，臨床表現除基礎疾病的症狀和體徵加重和感染徵象外，主要是低氧和(或)高碳酸血癥的全身反應，老年患者多存在腦動脈硬化和水鹽平衡紊亂，易出現神經-精神症狀，表現為興奮不安，煩躁，失眠，頭疼，淡漠，意識模糊，嗜睡，譫妄，抽搐，撲翼樣震顫，昏迷等，常見表現有呼吸困難，端坐呼吸，發紺和面板潮紅多汗，脈搏洪大，心率快，血壓升高，瞳孔擴大或縮小或兩側不等，視盤水腫，椎體束徵陽性等。

(2)心力衰竭：右心衰竭為主，也可出現心律失常，此時表現為氣急，心慌，尿少，腹脹，發紺，頸靜脈怒張，肺動脈瓣區第2心音亢進分裂，三尖瓣區可聞及收縮期吹風樣雜音，肝大，肝頸靜脈反流徵陽性，下肢凹陷性水腫等。

另外，肺心病患者常見腎功能損害，輕症僅表現為BUN升高，蛋白尿;重症者少尿，無尿，代謝性酸中毒，肝損害發生率約佔1/3，輕症僅表現為GPT升高，低蛋白血癥，黃疸指數升高，重者有淤血性肝硬化，低蛋白血癥，腹水等，有時發生消化道潰瘍或大出血，可能是應激性潰瘍或DIC之故。

3.其他

(1)發紺：肺心病發紺主要是肺動脈高壓肺內分流以及V/Q失調造成低氧血癥所致，表現為中樞性發紺，耳垂，鼻尖，脣，指(趾)較明顯，當併發紅細胞增多症時，還原血紅蛋白增高，即使動脈氧飽和度正常也有發紺，如有貧血，在缺氧狀態下也不易表現發紺。

(2)舌診異常：舌質多為紫絳，暗紫，當右心衰竭時舌腹面靜脈主幹飽滿隆起，外形彎曲或圓柱狀，舌腹面外帶可見暗紫色異常靜脈支，呈囊柱狀，範圍超過總面積的1/2。

(3)肺性腦病體徵：周圍血管擴張，面板溫暖紅潤，多汗，血壓上升，肌肉抽動，結合膜充血水腫，眼球外凸，昏迷時瞳孔縮小，視盤水腫。