臍帶脫垂的臨床症狀 臍帶脫垂的應急處理

臍帶脫垂的臨床症狀

臨床表現臍帶先露或脫垂，而根據臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類：

1、隱性臍帶脫垂不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置於先露部一側，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及，稱隱性臍帶脫垂；

2、臍帶脫垂胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂；

3、顯性臍帶脫垂（臍帶先露）胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口。

臍帶脫垂是一種罕見的併發症，發生率在分娩總數中大約為1‰。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液迴圈受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

臍帶脫垂的應急處理

作為一種並不常見的產科分娩併發症，首先應判斷產婦胎膜是否破了，並根據宮口擴張情況、胎心等依據判斷是繼續陰道分娩，還是應立即進行剖宮產手術。

1、胎膜為破，隱性臍帶脫垂

胎膜未破發現隱性臍帶脫垂時，產婦應臥床休息，取臀高頭低位（側臥或仰臥），密切觀察胎心率。由於重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位後，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全。

2、破膜後，臍帶脫垂破膜後發現臍帶脫垂時，應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

（1）宮口開全、胎心存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產鉗或吸引器助產；臀位則行臀牽引；肩先露可行內倒轉及臀牽引術協助分娩。後兩者有困難者，應立即剖宮產。

（2）宮口尚未開大，估計短期內胎兒不能娩出者，應從速剖宮產。在準備手術時，必須抬高產婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推，並分開手指置於先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據觸控臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒後回納陰道內。

（3）臍帶還納術：若宮頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產條件或產婦及家屬不同意行剖宮產者，臍帶則應消毒後行臍帶還納術。臍帶還納術原則上以迅速、簡便、觸動少為宜，可憑手術者之經驗選用。

使用方法：產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內建一金屬條，將一消毒紗布條輕繫於脫出臍帶的下部，然後在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內，然後將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內，隨後先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所繫的紗布條留於胎先露部以上。

注意事項：仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉送至有條件醫院行剖宮產或進行催產處理。施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內，應將情況通告家屬，任其經陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術。

（4）臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內，而宮口僅部分擴張胎心音尚好者，可勿作干擾，因雖脫垂而血運能維持。但應迅速採取剖宮產術。在手術準備期間仍要嚴密監護。如臍帶搏動緩慢或停止，說明臍帶受壓，血運有受阻情況，除取臀高位外，應立即行臍帶還納術。

（5）紗布復位法：用無菌紗布將脫垂之臍帶鬆鬆裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團由空隙處送回宮腔，然後按壓宮底，將胎頭推下，在頂先露藉助紗布塊的堵塞，可防止臍帶再度滑出。但此法一般用於宮口擴張較大者，否則紗布不易填入。

臍帶脫垂的診斷

1、根據臨床表現診斷

（1）胎心率改變：加快、減慢或不規則，變換體位或抬高臀部後可緩解。

（2）胎心電子監護：有變異減速，說明有臍帶受壓的情況。

2、檢查診斷

（1）肛指或陰道檢查：如發現宮口內有搏動的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出於宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。

（2）根據病情選擇血、尿、便常規，生化檢查，心電圖，B超，多普勒等檢查。臨產後進行胎心監護。宮縮時胎心率減慢，間歇時恢復緩慢或不規則，改變體位後，胎心率明顯好轉，應可疑為隱性臍帶脫垂，可作超聲多普勤檢查，如在胎頭旁側或先露部找到臍血流聲象圖，診斷可確定。