支氣管擴張的症狀與體位引流的護理

支氣管擴張是由於支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎症和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。患者多有麻疹、百日咳或支氣管肺炎等病史。

支氣管擴張的原因

1.感染

感染是引起支氣管擴張的最常見原因。肺結核、百日咳、腺病毒肺炎可繼發支氣管擴張。麴黴菌和支原體以及可以引起慢性壞死性支氣管肺炎的病原體也可繼發支氣管擴張。

2.先天性和遺傳性疾病

引起支氣管擴張最常見的遺傳性疾病是囊性纖維化。另外，可能是由於結締組織發育較弱，馬方綜合徵也可引起支氣管擴張。

3.纖毛異常

纖毛結構和功能異常是支氣管擴張的重要原因。Kartagener綜合徵表現為三聯徵，即內臟轉位、鼻竇炎和支氣管擴張。本病伴有異常的纖毛功能。

4.免疫缺陷

一種或多種免疫球蛋白的缺陷可引起支氣管擴張，一個或多個IgG亞類缺乏通常伴有反覆呼吸道感染，可造成支氣管擴張。IgA缺陷不常伴有支氣管擴張，但它可與IgG2亞類缺陷共存，引起肺部反覆化膿感染和支氣管擴張。

5.異物吸入

異物在氣道內長期存在可導致慢性阻塞和炎症，繼發支氣管擴張。

支氣管擴張的症狀

支擴男多於女，發病多在兒童期，到手術治療時多已為青壯年。支擴的症狀依其病因及病變是侷限還是瀰漫性的，其臨床表現不同。最常見的症狀為慢性咳嗽、咳痰、咯血和反覆肺部感染，臨床症狀的輕重與支氣管病變的輕重和感染程度有關。

1、咳嗽

咳嗽是炎症刺激所致，主要為了排痰，當清晨排痰或體位引流時有陣咳，取患側在低位的側臥位，咳嗽即減輕，病變惡化痰增加時咳嗽加劇。

2、咳痰

咳痰與病變輕重、範圍與支氣管引流是否通暢有關，如病變加重，發熱、支氣管閉塞，痰量反而減少。病變靜止可能無痰，成“乾性支擴”。以咳痰為主的稱為“溼性支氣管擴張”，病變輕的病人每天有少量黃綠痰，重症痰量1天可達數百毫升。目前由於有多種高效抗生素，大量膿痰的已不多。

3、咯血

部分病人以咯血為惟一症狀。咯血的發生率各家報告不一，佔57%～75%，咯血量可從痰中帶血至1次數百毫升，甚至因窒息死亡。咯血量與病情的嚴重程度、病變範圍不一定平行。支擴為良性疾病，可存活多年，但大咯血對生命有很大威脅。因肺的慢性感染及反覆惡化，常有全身中毒症狀如低熱、乏力、食慾減退、消瘦、貧血等。

支氣管引流的護理：

首先應給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應。指導病人根據病變的部位使患側向上，開口向下，作深呼吸、咳嗽，並輔助拍背，使分泌物在氣管內振盪，藉助重力作用排出體外，必要時還可以進行霧化吸入，效果更好。患者作體位引流應在空腹時，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等症狀時應停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應協助患者清潔口腔分泌物。