直腸陰道瘻的治療方法

相信一些朋友都知道直腸及陰道的重要性吧，它們是身體的主要器官，其功能的好壞與健康息息相關。而一些朋友被直腸陰道瘻所困擾，那麼它應該如何防治呢，下文我來為大家介紹一下它的防治方法。

1.瘻管切除分層縫合術 將瘻管切除後分層縫合，可經陰道或直腸修補。優點是手術簡單，操作容易。缺點是複發率高，由於縫合時有張力，分離直腸或陰道組織分離不均，因此黏膜肌肉瓣要有充足的血液供應。

(1)手術方法：遊離直腸盲端後側及其兩旁，然後分離直腸陰道瘻之周圍；遊離瘻管結紮切斷後用細腸線間斷縫合直腸陰道隔；然後充分遊離直腸使其無張力與下端黏膜肌層縫合。

(2)術後處理：術後保持創面清潔乾燥，創口一期癒合。術後2周開始擴肛。擴肛時間不應少於6個月以防肛門再度狹窄。該術式適合於低位肛門閉鎖，低位直腸陰道瘻或直腸前庭瘻者。年齡越大手術成功率越高。

(3)手術後果：後果各家報道不同。Lescher等報道術後複發率為84%，Giver報道為30%。Hibband報道14例第一期癒合。雖然有人不主張手術用於高位直腸陰道瘻，但Lawson報道53例高位直腸陰道瘻，有42例成功，他建議切開直腸子宮陷凹，這就便於縫合瘻管。本手術的要點是縫合時不能有張力，縫合部位不能有缺血。

2.直腸移動瓣修補術 1902年Noble首先採用直腸移動瓣修補術治療直腸陰道瘻。近來多數學者認為對修補低位直腸瘻應首選此法。麻醉滿意後行俯臥位、首先探清內外口，瘻管內插入探針，直腸黏膜瓣採用U形切口，瓣長寬比不能大於2∶1，並保證足夠的血液供應。黏膜下注射1∶20000腎上腺素以減少出血。分離內括約肌，並在中線縫合。瘻口周邊切除寬約0.3cm黏膜組織形成創面，然後將移動瓣下拉覆蓋內口創面，用2-0或3-0腸線間斷縫合，恢復黏膜與面板連線的正常解剖學關係，陰道傷口不縫合，作引流用。該術效果77%以上。

3.骶骨會陰手術 由於新生兒肛提肌僅距肛門1.5cm左右，故在會陰部分離直腸時極易損傷恥骨直腸環。骶尾部切口可以清楚辨別恥骨直腸環，又易遊離直腸，對瘻口較高的瘻管也較容易分離剔除。手術適合於生後6個月以上的患兒。骶尾部面板縱切口長約3～5cm，橫形切開骶尾軟骨，暴露直腸盲端；沿直腸盲端縱形切開在腸腔內找到瘻口，分離瘻口，將其切斷後縫合。遊離直腸至能鬆弛地下降達肛窩面板平面。肛窩面板作X形切口，暴露外括約肌，將直腸從恥骨直腸環中間通過緩慢地牽拉到肛門，注意腸段勿扭轉，並避免手指在腸環內強力擴張。直腸壁與肛門皮下組織用絲線縫合幾針，直腸全層與肛門面板用3-0腸線或絲線間斷縫合。依次關閉骶尾部傷口。另外，高位直腸閉鎖和直腸陰道瘻亦可在新生兒期做腹會陰肛門成形術，直腸陰道瘻修補術和結腸造口術，但限於實際條件，手術死亡率高不易為家長接受。所有高位瘻的主要手術併發症是感染和瘻管復發，再次手術難度較大。應對每個具體病例根據其病情和實際條件制定治療方案，選擇合適的手術方式。對於後天性直腸陰道瘻者要視其病因加以治療，由炎症引起者則積極治療腸炎後根據病情確定選用修補、腸切除和腸造口等術式。由產科手術及外傷所致直腸陰道瘻者在炎症控制的情況下行經直腸或陰道修補術。切開並分離直腸和陰道壁的邊緣，關閉直腸壁作橫行卷入內翻，縱行對合陰道黏膜下組織，橫行關閉陰道黏膜。放射性直腸陰道瘻的區域性修補是極其困難且常不可能做到，故應作結腸造口術。異物或電灼等造成的直腸陰道瘻必要時先做一期結腸造口術，二期修補瘻管和腸吻合或拖出術。目前直腸陰道瘻的手術方法很多，但要根據具體病例選擇最佳術式以最小損傷，取得最好的效果。

上面的文章裡我們介紹了直腸陰道的重要性以及治療直腸陰道瘻的方法，身體出現問題一定要及時治療才行。希望朋友們關愛自己的身體健康。天天開心。