中風偏癱康復訓練(三)

急性期康復治療的目的主要有兩點：一是預防繼發性功能障礙，如褥瘡、關節攣縮、疼痛、肌肉萎縮等;二是為將來積極主動地訓練作好準備。

一、保持正確體位與體位變換

保持正確體位與體位變換，是中風康復治療的第一步。正確體位可以防止肌肉弛緩或痙攣帶來的特異性病理模式，防止因安靜臥床引起的繼發性功能障礙，最大限度地保持各關節的活動範圍。但任何一種體位若持續時間過長，都可能引起繼發性損傷。因此，要進行適當的體位變換。

體位變換應注意以下幾點：

1.任何體位及體位變換都要以不影響臨床搶救、不造成病情的進一步發展惡化為前提。

2.最好每隔2小時變換一次體位。在特殊情況下亦不應超過3小時，否則，褥瘡開始形成。

3.意識明顯障礙者不能取俯臥位，病情穩定者亦需從短時間開始，逐漸延長。

4.出現下列症時，應暫時停止體位變化

(1)血壓明顯下降，收縮期血壓在13.33kpa以下;

(2)頭部輕度前屈時出現瞳孔散大;

(3)患側瞳孔散大和對光反射消失;

(4)呼吸不規則;嘔吐頻繁;

(5)雙倔弛緩性麻痺;

(6)頻發性全身痙攣;

(7)去大腦性強直狀態(上肢屈曲，下肢伸直，痙攣性強直)。

積極主動地訓練

(一)仰臥位

1.仰臥，頭呈中立位或稍微偏向健側，枕頭不要太高。雙上肢置於身體兩側，患側腕關節保持輕度的背屈位(約30度)，各手指微屈，可讓患者握住直徑約5cm的圓柱形物，如卷好的毛巾等，雙下肢自然平仲，患側膝關節外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，使之微屈約30度左右。這樣既可防止膝關節屈曲畸形，又可預防髖關節的外旋，對持續性弛緩性癱瘓或嚴重的痙攣性癱瘓，特別要考慮這一點。患側踝關節保持。度位置，以防止尖足下垂。

2.基本體位同上。患側肘關節屈曲，手置於胸部，腕關節保持輕度背屈位，各手指微屈

3.基本體位同上。患側腋下放一較大的枕頭，以防止肩關節的內收、內旋拘攣。患側肘關節微屈，患手放於枕上

4.基本體位同上。患側上肢呈上舉位，肩下方放一大的枕頭以支援肩部。上臂及手放在枕頭上，使手指位置高於心臟水平。亦可在患側大腿外側放一卷好的浴巾或枕頭，以防止髖關節的外旋。

(二)半仰臥位

半仰臥，患側在上.患側臀或腰後部及肩後放1～2個大的枕頭或毛巾被卷，以支撐軀幹及肩部。患側上肢自然伸直，放於枕或毛巾被上，各手指關節徽屈，健側自然放置，以舒適為度。兩下肢自然伸直，其間放一疊好的毛巾被或棉墊，以防止相互磨擦，躁關節保持0度位置。

(三)側臥位

側臥，患側在上。胸前放置一大的枕頭，肘關節屈曲放置於枕頭之上，如抱物狀;腕關節輕度背屈，手握毛巾卷。兩小腿之間放一棉墊等，以防止互相摩擦.患側髖關節輕度屈曲，踝關節保持0度位置。

(四)半俯臥位

半俯臥，患側在上。胸前放置一大的枕頭，患側半邊身體伏臥於枕上，患側上肢呈舉上位。肩關節呈90度屈曲位，肘關節屈曲，腕關節輕度背屈，各手指微屈。患側髖、膝關節輕度屈曲，踝關節保持0度位置。

(五)俯臥位

俯臥，頭側向患側，腹部下放一輕薄的棉墊以保證呼吸通暢。患側上肢呈舉上位，肘關節屈曲，腕關節輕度背屈;雙下肢自然伸直，髖關節呈輕度外展內旋位，膝關節呈伸展位。雙足應伸出褥墊之外，保持踝關節0度位置，以防止尖足下垂

周新， 本站足療專家，國家反射療法師、中國足部反射區健康法研究會理事、中國足部反射區健康法研究會專家委員會副主任委員， 二十餘年從事足療技術研究、教學， 積累了豐富的調理經驗，出版《足反射療法臨床手冊》等足手療法專著40餘冊， 培訓輔導學員過萬人。微訊號：4128911