痛風臨床治療中“八大細節”廣州東方類風溼專注健康 不亂收費口碑好

儘管痛風在臨床上比較常見，但許多基層醫生對痛風的治療卻很不規範，甚至可以說是“誤區多多”，在此歸納總結了痛風臨床治療過程中需要注意的八個不可忽視的細節，希望對基層醫生有所幫助，也用以引起廣大痛風患者的重視。

痛風臨床治療中的“八大細節”

不能用抗生素控制痛風急性發作

痛風急性發作時，受累關節迅速出現紅、腫、熱、痛及功能障礙，病情嚴重者還可出現發熱、白細胞升高。如不做詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易被誤診為區域性感染性炎症，並給予大劑量青黴素等抗生素治療，這是痛風治療中較常見的誤診誤治。

不能靠長期服用“消炎鎮痛藥”

導致痛風的罪魁禍首是高尿酸血癥。預防痛風發作，關鍵是要控制好血尿酸，除了低嘌呤飲食以外，往往還需要“降尿酸藥物”治療。有些醫生和患者不瞭解這一點，為了預防痛風發作，患者長期服用非甾體類消炎藥(消炎痛等)或秋水仙鹼，這樣不僅起不到預防作用，還可能會導致嚴重腎損害。

降尿酸不能急於求成

因為高尿酸血癥是導致痛風發作的罪魁禍首，故在治療痛風時，患者都希望儘快把血尿酸水平降至正常，於是擅自加大用藥劑量，但結果卻事與願違，這樣反而更容易誘發急性痛風發作。這是因為當較高水平的血尿酸快速降低時，關節液中的尿酸來不及向血液中轉移，造成關節和血液中尿酸濃度相差懸殊，致使已經沉積在關節及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落釋放，引起血尿酸升高、波動，導致病情反覆或“轉移性痛風”。

不能忽視“間歇期”的治療

痛風急性發作時因為疼痛症狀突出，無論醫生還是患者都比較重視。而急性期過後，病程進入“間歇期”，此期患者沒什麼症狀，化驗血尿酸已降至正常，患者就自認為痛風已有效治好，於是停止服用降尿酸藥物，這樣很可能會導致痛風捲土重來。

並非血酸高就一定要服用降尿酸藥

不可否認，高尿酸血癥是導致痛風的重要因素，降尿酸治療可以預防痛風急性發作，防止或減少痛風慢性併發症的危害。但是，長期服用降尿酸藥物畢竟會產生一定的毒副作用，因此，對於發作間歇期和慢性期的降尿酸治療，並非一見到血尿酸高，就立即服用降尿酸藥物，而是要權衡利弊，按照適應症決定是否用藥。

合理確定血尿酸控制目標

痛風發作與血尿酸水平呈正相關關係。國內有學者研究發現：當患者血尿酸<357umol/L(6mg/dl)時，即便患者遭遇較強誘因，也極少會發生痛風;痛風患者的關節炎、痛風石、腎結石、腎功能不全絕大多數發生在血尿酸≥477umol/L(8mg/dl)水平時。因此，痛風患者的血尿酸較理想的水平應該控制在357umol/L(6mg/dl)以下。有痛風石的慢性痛風關節炎患者，血尿酸較好控制在300μmol/L(5mg/dl)以下，以有助於尿酸石的溶解。

遠離痛風的誘發因素

痛風的誘發因素主要有暴飲暴食、創傷及手術、某些藥物、過度疲勞、精神緊張、受涼受潮、感染等等。較新研究顯示：精神壓力過大及疲勞過度已逐漸取代飲食因素成為痛風反覆的主要原因。這是因為與痛風反覆密切相關的尿酸80%是內源性的，20%是飲食等外源性的(即由食物中核苷酸分解而來)。精神壓力增大會導致內分泌紊亂，造成尿酸代謝異常，使得內源性尿酸急劇升高，從而導致痛風發作。能引起血尿酸增高的藥物主要有排鉀利尿劑、抗癆藥、抗腫瘤藥等，其中，噻嗪類利尿劑是誘發老年人痛風性關節炎的一個十分常見的誘因。因此，高尿酸血癥及痛風患者應儘量避免上述誘因，在選擇藥物時儘量不要服用那些能夠升高血尿酸的藥物。

生活方式和藥物治療不可偏廢

在對待痛風治療這個問題上存在兩種錯誤傾向：一是有效依賴控制飲食，拒絕藥物治療;另外就是有效依賴藥物，忽視飲食控制等生活方式干預。