冠心病的臨床表現及治療

大家都懂得心臟的的重要性，心臟的不健康會嚴重影響，日常生活造成重大的影響。冠心病是一種很難治癒的心臟類疾病。冠心病使得人們不能像正常人一樣快速的跑、跳。患有冠心病的人群心情不能有劇烈的起伏，一旦情緒上的失控，很可能造成不能挽回的損失。下面我們為大家介紹冠心病的臨床表現及治療。

1.症狀

（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨後或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在安靜狀態下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩定心絞痛。

心絞痛的分級：國際上一般採用CCSC加拿大心血管協會分級法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發作。

Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度受限。

Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明顯受限。

Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛發作。

發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，並可有噁心、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血壓下降、休克、心衰。

（2）需要注意 一部分患者的症狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以胃腸道症狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

（4）其他 可伴有全身症狀，如發熱、出汗、驚恐、噁心、嘔吐等。合併心力衰竭的患者可出現

2.體徵

心絞痛患者未發作時無特殊。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。併發室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可於相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規則。

治療

冠心病的治療包括：①生活習慣改變：戒菸限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等；②藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩定斑塊（他汀類調脂藥）；③血運重建治療：包括介入治療（血管內球囊擴張成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。藥物治療是所有治療的基礎。介入和外科手術治療後也要堅持長期的標準藥物治療。對同一病人來說，處於疾病的某一個階段時可用藥物理想地控制，而在另一階段時單用藥物治療效果往往不佳，需要將藥物與介入治療或外科手術合用。

1.藥物治療

目的是緩解症狀，減少心絞痛的發作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發展，並減少冠心病死亡。規範藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生，並改善患者的臨床症狀。而對於部分血管病變嚴重甚至完全阻塞的病人，在藥物治療的基礎上，血管再建治療可進一步降低患者的死亡率。

（1）硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油製劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩定、症狀改善後改為口服或面板貼劑，疼痛症狀完全消失後可以停藥。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時服藥，以減少耐藥性。

（2）抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。阿司匹林的副作用是對胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術後應堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。

抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用於不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。

2.經皮冠狀動脈介入治療（PCI）

經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）應用特製的帶氣囊導管，經外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，並在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。還可結合血栓抽吸術、旋磨術。適用於藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

通過上文的介紹，我們瞭解到了冠心病臨床表現及治療方法。希望通過這些冠心病的臨床表現和治療方法，能夠讓患者及時發現自己的疾病，讓自己得到及時的治療。冠心病患者要時刻保持心情的愉悅，積極的面對生活。讓自己能夠放鬆自己的心情，讓自己的心臟得到最好的放鬆。