腎動脈狹窄高血壓的治療

腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，主要表現為腎血管性高血壓和缺血性腎病。只要及時解除腎動脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢後，高血壓可被治癒，腎功能減退可以逆轉。患者出現嚴重的、難以控制的高血壓，血管雜音，反覆發作的突發性肺水腫，其他血管床的動脈瘤，應該考慮腎動脈狹窄的可能。如果是腎動脈狹窄高血壓的話，下面小編就給大家介紹一下腎動脈狹窄高血壓的治療：

1.腎動脈成形術（PTRA）

（1）指徵

①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平；

②單側或雙側腎動脈主幹或其主要分支，管腔狹窄大於50%，不伴明顯腎萎縮者；

③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大於30mmHg或平均壓差大於20mmHg者；

④單側腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<1.3；

⑤腎動脈無鈣化者；

⑥不能耐受外科手術者。對上述各項指標應從造影形態及功能兩個方面綜合分析，方能正確選擇擴張指徵。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發狹窄或缺血側腎臟重度萎縮者，則不宜做PTRA。

（2）治療

1.治療目的在於糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。擴張術的療效與病因有密切關係，以腎動脈纖維肌結構不良療效果最佳，痊癒或改善者達95.5%，其次為大動脈炎84%，動脈粥樣硬化僅54.5%。

2.血管重建術或自體腎移植術

若患側腎臟明顯萎縮腎功能嚴重受損或喪失，或腎動脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術。對雙側腎動脈狹窄患者，採用手術與腎動脈成形術相結合的方法進行治療，可獲得較好的療效。

3.藥物治療

對於不適合上述介入性或外科手術治療的患者，可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳，可用β受體阻滯藥及鈣拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑，對雙側腎動脈狹窄或單功能腎（自然或人工移植）屬於絕對禁忌證。對單側腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉換酶抑制劑。單側腎動脈狹窄性高血壓用ACEI，雖可使狹窄一側腎血流壓減少，GFR下降，但健側腎血流增加，GFR增加。由於對全身性血管緊張素Ⅱ與腎內血管緊張素Ⅱ阻斷，使腎鈉排除明顯增加，對側腎壓力-利鈉作用明顯恢復，細胞外液與血管內血容量恢復正常，血壓下降，但用藥期間也應注意腎功能的改變。

如今隨著治療技術水平提高，腎動脈重建手術和經皮腔內動脈成形術(PTA)已成為治療此病的較好方法，它們可“立竿見影”地使血壓恢復正常。患高血壓而用藥效果不佳的人，特別是青年人，應做進一步詳細檢查，以免誤診誤治。