腹水的鑑別診斷方法與治療方法

正常狀態下，人體腹腔內有少量液體(一般少於200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用任何病理狀態下導致腹腔內液體量增加超過200ml時，稱為腹水。當患者患有腹水，好多人都忽視了，因為好多人不懂得鑑別方法，放任它，最後達到了無法估計的後果，給家庭造成了巨大的經濟損失和精神的壓力。下面為大家介紹一下，腹水的鑑別診斷方法和治療。

鑑別診斷方法

1．巨大卵巢囊腫女性病人應與巨大卵巢囊腫相鑑別。卵巢囊腫在仰臥位時腹部向前膨隆較明顯，略向上移位，腹兩側多呈鼓音；卵巢囊腫的濁音不呈移動性。尺壓試驗：若為卵巢囊腫，腹主動脈的搏動可經囊腫傳到硬尺，呈節奏性跳動如為腹水則硬尺無此跳動。陰道及超聲檢查均有助於鑑別。

2．漏出液與滲出液的鑑別。

3.良惡性腹水的鑑別良惡性腹水鑑別指標較多，主要有腹水細胞學生物化學免疫學及影像學等指標，但均為非特異性指標，為減少和避免判斷失誤還應結合臨床資料綜合分析，聯合檢測，不宜過分依賴某項指標。Gerbes認為鑑別良、惡性腹水的診斷程式為：第一步是選用敏感性較高的膽固醇作為篩選，排除良性腹水膽固醇在惡性腹水中顯著增高尤其大於2.85μmol/L時，鑑別價值更大；第二步聯合使用特異性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脫氧酶(LDH)腹水鐵蛋白(FA)含量和細胞學檢測作為確診依據。腹水CEA>15mg/L，腹水CEA/血清CEA>1；腹水LDH>1270U/L或腹水LDH/血清LDH>1.0，腹水FA>100μg/L，腹水FA/血清FA>1，則惡性腹水可能性大若腹水中找到腫瘤細胞即可明確診斷；繼之是影像學診斷以明確病變的部位和範圍。

治療方法

1．限制水、鈉的攝入腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應嚴格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量；飲食上宜進高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食；低鹽飲食也適用於所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是儘可能多的將體內多餘的水經腎臟排出體外。

2．應用利尿藥為了加速水分從腎臟的排出可選擇使用利尿藥。一般情況下應聯合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯合使用作用於腎臟不同部位的利尿藥，以達到最佳的利尿效果，而又不發生電解質紊亂(尤其是防止出現血清鉀離子的增高或降低)。利尿藥的種類與劑量應遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發病而異的原則一般而言，腹水可經腹膜回吸收入血液中，再經腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，並非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯越好，為此利尿藥的用量應根據不同疾病而定並應從小劑量開始逐漸增大用量。

3.補充白蛋白或加速蛋白合成如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進蛋白含量高的食物外，還應適當靜脈補充白蛋白以提高血漿膠體滲透壓輸注白蛋白後，利尿藥的利尿作用可更好發揮尿量會明顯增加。近年來有研究發現如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可採用重組人生長激素(Human growth hormone recombinant；Somatropin)治療其機制是該藥可促進肝細胞對蛋白質的合成，以提高血清白蛋白的含量。

4．放腹水治療當大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹症狀重而難以忍受時，可採取放腹水治療，以減輕症狀。每次抽取腹水量以1000～3000ml為宜；抽完腹水後可向腹腔內注射多巴胺20mg，可增強利尿效果由於大量多次放腹水可導致蛋白質與電解質的丟失，腹水感染的機會也會增加故應避免。

5．腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈迴流或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可採用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾後將腹水中的蛋白質電解質等物質經頸靜脈回輸入體內腹水頸靜脈迴流術是將矽膠管從腹腔內沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內，使腹水引流入頸靜脈內。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用但有發生不可逆的肝性腦病併發症，因此，近年來已較少採用

通過以上文章的介紹，我們瞭解到了腹水的鑑別方法與治療的方法。希望這些方法能使患者的病情得到好轉。生活給患者了考驗希望廣大患者，能夠保持積極的心態。病一定會逐漸的好起來的，患者應該有信心。祝福患者能夠正視自己的病情，早日就醫，得到更加專業的治療，讓那個自己好起來。