中醫辨證治療高血壓腎病

高血壓是一種常見並多發病，但究竟有多少人真正瞭解高血壓、知道高血壓的危害呢？近年來受心理因素、地理環境因素、不良生活習慣及飲食習慣等諸多因素的影響，高血壓及其併發症出現較早，且呈現向低齡化發展的趨勢。

高血壓病患者由於動脈壓持續性升高，引發全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的後果，成為高血壓病的併發症。高血壓常見的併發症有：冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、腎病、周圍動脈疾並中風、左心室肥厚等。在高血壓的各種併發症中，以心、腦、腎的損害最為顯著。下面將介紹由高血壓引起的高血壓腎玻。

長期持續的高血壓往往會損傷腎臟，引起高血壓性腎玻，早期一般只有腎動脈痙攣，所以沒有什麼症狀出現，檢查小便也無異常。到了腎小動脈發生硬化的時候，腎臟就會因營養不良而受到損傷和萎縮，，功能逐漸減退，，出現夜間尿頻多尿、尿色清淡等情況。高血壓腎病患者年齡多在40～50 歲以上，有高血壓病史5～10年以上。

早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合併動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心並心力衰竭、腦動脈硬化和(或)腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常惡性高血壓者舒張壓需超過120mmHg，伴有明顯心腦合併症且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。

在臨床上，根據患者的情況和實驗室檢查的資料，常將高血壓腎病分為下述幾個時期：

Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排洩率異常為特徵。腎功正常，尿常規蛋白陰性;

Ⅱ期——臨床蛋白尿期：以尿常規蛋白陽性、24h尿蛋白定量>0.5g為特徵，腎功能正常;

Ⅲ期——腎功能不全期：以Ccr下降、SCr升高為特徵。分非透析期和透析期(尿毒症期)。

非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L

透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/>707μmol/L。

高血壓腎病中醫辨證治療：

(1)、肝陽上亢：

眩暈耳鳴，頭脹痛，心煩易怒，失眠多夢，口苦脅痛，面紅目赤，便祕溺赤，每因情志刺激或精神緊張頭痛頭暈發作或加重，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻12g，鉤藤30g，石決明30g，川牛膝30g，夜交藤30g，杜仲，12g，山梔子10g，黃芩12g，益母草30g，桑寄生12g，茯神15g，生龍骨30g，生牡蠣30g，炒麥芽15g。若肝火偏盛，可加龍膽草、丹皮清肝洩熱，或改用龍膽瀉肝湯加石決明、鉤藤以清瀉肝火。若兼腑實便祕者加大黃、芒硝通腑瀉濁。

眩暈頭痛耳鳴，咽乾，目睛乾澀，腰膝痠軟健忘失眠，舌紅少苔，脈細數。治法：滋補肝腎。方藥：杞菊地黃湯加減。枸杞15g，菊花15g，熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉12g，白芍30g，珍珠母30g。目澀昏視者加石斛，或合一貫煎加減;失眠多夢者加炒棗仁、生龍牡。

(2)

、痰熱內蘊：

眩暈，耳鳴，頭痛頭重，口苦粘膩，食慾不振胸悶嘔惡，形體肥胖，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。治法：清熱化痰。方藥：黃連溫膽湯加減。黃連9g，枳實12g，竹茹9g，陳皮12g，半夏12g，茯苓15g，菖蒲12g，膽南星12g，黃芩12g，白朮15g，澤瀉12g。若眩暈、頭重如蒙屬痰濁中阻者改用半夏白朮天麻湯加減。

(3)、陰陽兩虛：

頭暈耳鳴，腰膝痠軟，畏寒肢冷，小便清長或夜尿頻多，陽痿遺精，舌淡嫩，脈沉無力。治法：育陰助陽。方藥：金匱腎氣丸加減。肉桂6g，附子10g，熟地15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10go若兼腰部刺痛，舌質黯淡者加桃仁、紅花、懷牛膝。

高血壓腎病食療：

1、桃仁粥

【原料】桃仁10～15克粳米50～100克。

【製作】先將桃仁搗爛如泥，加水研汁去渣，同粳米煮為稀粥。

【用法】每日1次，5～7天為一療程。

【功效】活血通經，祛痰止痛。適用於高血壓、冠心並心絞痛等。

【宜忌】用量不宜過大;懷孕婦女及平素大便稀薄者不宜服用。

2、山楂粥

【原料】山楂30～40克粳米100克砂糖10克。

【製作】先將山楂入砂鍋煎取濃汁，去渣，然後加入粳米、砂糖煮粥。

【用法】可在兩餐之間當點心服食，不宜空腹食，以7～10天為一療程。

【功效】健脾胃，消食積，散淤血。適用於高血壓、冠心並心絞痛、高脂血症以及食積停滯、腹痛腹瀉、小兒乳食不消等。

3、玉米糕

【原料】新玉米麵450克，紅糖200克，食用鹼4克，熟豬油15克，發酵面50克。

【製作】把發酵粉和玉米麵摻適量清水合成團後發酵，發酵好之後加上述其他原料揉均勻，然後用溼布蓋好，餳一小時。再反覆揉已餳好的麵糰，整塊投入蒸鍋鋪平，用旺火蒸25分鐘左右。出籠略涼後刀切為塊或菱狀即可隨意食用。

【功能】調中開胃，適用於高血壓，咯血。