月經影響公考狀態 專家教你推遲大姨媽

不知道為什麼有一瞬間想哭，可能是因為大姨媽來了所以煩悶，也可能是因為有些事不是按照我想象的方式發展下去，時間好像真能改變的什麼，能想的能做的也只希望你我不忘初心。這是某微博使用者在#大姨媽來了#話題榜曾經發布過的一條微博。立即讓筆者有了撰寫一篇大姨媽相關文章的興趣。大姨媽到底是什麼？正如北京某網友曾經這樣描述，“大姨媽”是這個世界上最自由的“人”。她想來就來，不想來就不來；但她不來，你就要急死，如果她來了，你又得煩死！但是在生殖健康和不孕不育症專業的臨床醫生眼裡，其實大姨媽也是有規律可循的。

一、月經的形成原理是什麼？

“大姨媽”又名月經，本質就是血。95%的經血來自靜脈和動脈血，其餘是組織間滲出的液體和細胞碎片、炎性細胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細胞，經血的顏色是暗紅色。它是伴隨卵巢週期性排卵而出現的子宮內膜週期性脫落及出血。正常女性的月經週期一般為28-30天，但因人而異，絕大多數女性月經週期為28天左右，部分女性月經週期甚至3個月或半年為1個週期。月經出血的時間一般為2－7天，每一次月經出血總量為30-60ml，超過80ml，提示月經量偏多，我將在後面的文章闡述月經量偏少和偏多。

據北京三甲孕育名醫指定會診中心，孕育專家教授指出，月經是由下丘腦、垂體和卵巢三者生殖激素之間的相互作用來調節的，在月經週期中的月經期和增殖期，血中雌二醇和孕酮水平很低，從而對腺垂體和下丘腦的負反饋作用減弱或消除，導致下丘腦對促進性腺激素釋放激素的分泌增加，繼而導致腺垂體分泌的卵泡刺激素和黃體生成素增多，因而使卵泡發育，雌激素分泌逐漸增多。此時，雌激素又刺激子宮內膜進入增殖期。黃體生成素使孕激素分泌增多，導致排卵。此期中雌激素與孕激素水平均升高。這對下丘腦和腺垂體產生負反饋抑制加強的作用，因而使排卵刺激素和黃體生成素水平下降，導致黃體退化，進而雌激素和孕激素水平降低。子宮內膜失去這二種激素的支援而剝落、出血，即發生月經。這就是女性月經形成的原理和基本過程。

二、公務員考試在即專家教你推遲月經

根據國家公務員考試錄用系統10月24日18時統計的資料顯示，中央機關及其直屬機構的2016年度公務員考試共有199、9萬人次報名，其中已有130.1萬人通過資格審查，相較於去年的129萬略有上升，由於今年國考“擴招”，招錄人數比去年多出5000多人。因而有網友稱，2016年度國考被專家稱為“最好國考年”。根據2016年國家公務員考試安排，筆試時間為2015年11月29日，也就是本月底。

對於月底要參加公考的女性來說，儘管月經是女性的生理表現，大多數情況下，女性月經期僅有輕微的腹脹等不適，一般不影響學習工作等，無需干預和改變月經，但是，總有一部分婦女平時經期症狀嚴重如痛經、胃腸道不適、噁心嘔吐等，影響公務員考試狀態不言而喻。因此女性朋友為了保持良好的身體狀況應對公務員考試可以要求採用醫療方法推遲月經。那麼，在臨床中推遲月經的常用方法有哪些？又哪些不利影響呢？

據生殖內分泌內分泌專家何方方教授指出，一般情況下，能推遲月經的藥物大致分為兩種，一種為單純的孕激素製劑，另一種為短效避孕藥，兩種藥物的作用機理相似，但可能出現的副作用略有區別。

1、單純孕激素不可取

孕激素種類很多，比較常用的藥物有口服安宮黃體酮片和注射用黃體酮針(價格很便宜)，高效孕激素製劑如大劑量的安宮黃體酮片或己酸孕酮等，一般不用於推遲月經。

安宮黃體酮片：用量一般6mg-8mg/日，分2次口服，從月經來潮前3-5天開始口服直至考試或比賽結束或旅遊結束等，一般在停藥後1周內來月經。需要注意的是，肝病、腎病患者一般不用，懷疑有妊娠可能時，不要服用，因為服用該藥後，有可能引起女胎男性化。可能出現的副作用：部分婦女可能有不規則出血等反應。如發生出血，可根據出血量加服炔雌醇0.05mg-0.1mg，連服3日，即可止血；偶有噁心、嘔吐及頭痛等不良反應；有時可出現乳房脹痛、腹脹。

黃體酮針：20mg/日，肌肉注射，從月經來潮前3-5天開始肌肉注射直至考試結束。一般在停用後1周內來月經。該藥是天然製劑，消化道反應極小，但注射使用比較麻煩。同樣，肝病、腎病患者儘可能不用，懷疑妊娠婦女應用後對胎兒一般無不良作用。也可有突破性出血、頭暈、頭痛、噁心、抑鬱、乳房脹痛等副作用。

2、口服短效避孕藥更實用

口服短效避孕藥成分是低劑量雌激素配伍相對高劑量孕激素，服藥後可使子宮內膜分泌期維持、延長、不發生剝脫而達到推遲月經的目的。常見的有避孕1號、避孕2號，媽富隆、達因-35、特居樂等。服藥的方法：一般每日1片，於月經來潮前3-5天開始口服直至考試或比賽結束停止。一般也是在停用後1周內來月經。避孕藥也存在不良反應問題，短期使用常見的不良反應主要為消化系統症狀，其次是乳房脹痛、體重、情緒改變和點滴出血。避孕1號、避孕2號，副作用相對較大，媽富隆、達因-35等，不良反應較小。推遲月經的作用較單純孕激素製劑相對更穩定。同樣，肝病、腎病等不健康患者一般不用。

無論應用哪一類藥物推遲月經，前提是一定要在月經來潮前至少3-5天開始應用，如果應用藥物晚了，就達不到目的，無法阻止月經的來臨了。

三、“大姨媽”來了你該如何調理

大姨媽不來一些人很苦惱，大姨媽來了一些人覺得它很煩人；苦惱是因為之前發生的同房沒有避孕，擔心意外懷孕；煩人是因為大姨媽會讓部分女性出現乏力、煩躁、憂鬱、嗜睡，痛經甚至無原因地哭泣或大怒等等。但我們都知道，月經對於女性的重要性，它不僅和女性的生育有關，也關係到女性的身體健康。女性朋友時常遇月經延遲或者提前現象，如果沒有其他異常表現，月經延遲或者推遲7天左右也是一種正常現象。

對於女性朋友來說，生理期又該怎樣調養身體呢？

1．注意衛生，預防感染

月經期間要注意保持外部生殖器的乾淨，不能在此期間進行盆浴、游泳、和陰道沖洗，這期間的婦科檢查和性生活都不能有。

2．經期應注意保暖

女性不能受涼，一旦受涼，可能會引起卵巢功能紊亂而導致月經失調。月經期間如受寒冷刺激，可引起子宮及盆腔血管收縮，使月經減少或產生痛經。

3．避免重體力運動

月經期可照常參加工作，但應避免劇烈運動或重體力勞動，如打球、賽跑等。劇烈運動可引起月經量增多或經期延長。

4．注意休息，保持愉快心情

適當注意休息，保持充分睡眠、精神愉快和情緒穩定。有些婦女在月經期有下肢發脹、腰痠、乳房脹痛、輕度腹瀉、容易疲倦、嗜睡、情緒不穩定、易怒或易憂鬱，這些都屬正常現象，不必過分擔憂。

四、遭遇月經過多或過少該怎麼辦

根據北京協和醫院鬱琦教授的觀點，女人一個月經週期的經血量多於60ml為月經過多，少於20ml為月經過少。一些門診醫生用衛生巾的使用量來評估，正常的用量平均一天換4-5次，每週期不超過2包（10片）衛生巾。假如衛生巾超過3包還不夠，差不多每片衛生巾都溼透，就屬於月經過多了。對於月經量過少，在器質性疾病不是很特異時，只能到醫院做一些相關的檢查了。

1、月經過多的原因有哪些？

在不孕不育醫院的門診過程，我們發現一些月經過多的患者常常被診斷為子宮肌瘤，子宮內膜息肉和子宮肌腺症疾病，可見月經量過多與這些疾病有很大的關聯性。其一，凸向於宮腔內生長的子宮肌瘤，由於肌瘤表面覆蓋著子宮內膜，增加了子宮內膜的面積，經量會增加。其二，肌瘤在宮腔內佔位，會影響到經血排出，引起子宮異常的收縮，產生痛經。常會引起貧血、不孕不育等。此外在一些不孕不育患者內分泌檢查發現，內分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內膜增生過盛，突出於子宮腔內、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出於宮頸外口。常表現為經量增多，經期延長、痛經、不孕、超聲可診斷。其三，子宮內膜出現和生長在子宮肌層內稱為子宮腺肌病，其病因是體內雌激素水平增高，致子宮內膜過度增生，向肌層內擴散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創傷，生殖道阻塞使經血不能向外引流，內膜擠壓進入肌層。子宮增大，內膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現為：經量增、痛經、子宮增大。其四，一些其他因素也是可以導致月經量增多，例如宮內節育環所致、炎症、血液系統疾病（血小板減少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等）和錯服漏服避孕等等。

2、月經過多如何治療

不論是綜合三甲醫院，還是不孕不育專科醫院，不管是北京，還是其他地區，月經過多的治療主要是經過症狀體徵及輔助檢查，找到原發病，針對原發病進行治療。例如，對於年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對於年輕無生育要求者可應用左炔諾孕酮宮內節育環每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內膜的增殖並使其萎縮，減少出血。對於無生育要求的願意手術治療的可行子宮切除術（一般不建議）。

通過專業的檢查，如果患者為單純或複雜子宮內膜增生的，可以應用藥物治療或左炔諾孕酮宮內節育環。對於子宮內膜息肉，可以應用宮腔鏡下行息肉的切除術，預防再復發，可以應用左炔諾孕酮宮內節育環。對於其他病因，這裡不多贅述。患者朋友應該請求門診醫生的幫助。

3、月經量減少的原因有哪些？

在醫院，相對於月經過多，更多的是因為患者為月經過少來就診的，她們恐懼月經減少影響排卵，傷害卵巢功能（過早衰老、更年期提前等），擔心不孕不育，不能生育自己的寶寶。因此在門診過程中，她們不停的追問月經少的原因和危害，服用各類中藥和保健品來解決這一問題。在北京天倫不孕不育醫院，筆者為大家盤點一下月經量減少的原因到底有哪些？

（一）宮腔或宮頸粘連：當我們在門診過程中，我們時常問患者是否有人流手術史，這是因為人流手術後造成的宮腔粘連和宮頸粘連，經血流出不暢，表現為經量少，同時伴有痛經。

（二）人流手術：手術刮傷子宮基底層內膜，特別是無痛人流，由於靜脈麻醉後，患者無痛覺，往往吸刮過於嚴重，內膜損傷嚴重。有人說藥物流產更安全，避免了宮腔手術操作。但若流產不全，會使出血時間延長，不僅易造成貧血，而且也易造成宮腔感染，在清除宮腔殘留物時一樣會造成內膜的損傷。在這裡筆者呼籲大家，在不想生育時，一定要嚴格的避孕，因為內膜損傷會直接導致不孕不育。治療起來很難。這種情況在醫院的臨床中已經得到證明。

（三）子宮內膜感染結核：後會使內膜損傷，導致經量減少，甚至發生閉經。有些患者自幼患盆腔結核，但自己不知道，常以原發閉經就診。這類患者因內膜嚴重損傷，儘管抗癆治療成功，亦很難受孕。

（四）卵巢功能減退：當卵巢功能減低時，雌激素水平降低，影響子宮內膜的增殖，經量減少。可以通過測定FSH、LH、E2明確診斷。

（五）內分泌疾病：高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合徵，甲狀腺功能異常均會造成經量得讓減少，甚至閉經。可以通過激素測定確診。此外，服用避孕藥和治療精神病藥物可使經量減少。

4、月經過少到底如何治療

據醫院婦科學術帶頭人，孕育專家王大夫指出，無論任何疾病，明確病因是治療的第*一步，因此婦科相關檢查就必不可少。對於宮頸和宮腔粘連：通過宮腔鏡微創手術分離粘連，術中宮腔置節育環，術後應用雌激素3個月以便內膜的修復。3個月後宮腔鏡檢查，評估內膜情況。

對於子宮內膜結核，診斷依靠內膜活檢，對於結核患者若為活動期，應該抗結核治療。很遺憾，目前沒有任何方法來使內膜生長，因為內膜基底層已經破壞，內膜對雌激素毫無反應，應用再多的雌激素也不能改變月經問題。

對於因卵巢功能減退造成經量減少的患者，根本無法通過改變卵巢功能，來增加月經量，目前推崇的卵巢保養是極不科學的。但我們醫生可以應用激素替代來補充雌激素，使子宮內膜增殖，經量增加。

如果是內分泌疾病導致的月經量極少，治療相關疾病即可。例如多囊卵巢綜合徵患者減重同時可以應用達因-35降雄，恢復規律月經；高泌乳素患者應用溴隱亭降泌乳素，恢復排卵，恢復月經。