女性生殖器結核影響生育

女性生殖器結核是導致婦女不孕症的一個重要疾病，主要是輸卵管和子宮內膜病理改變引起不孕。

女性生殖器結核，多見於20－40歲的育齡婦女，因為此年齡段正是生育最旺盛時期，生殖器官血供豐富，結核菌易播散。生殖器結核主要的感染來源，是身體其他臟器的結核感染擴散而致，常見的有肺結核、腸結核、腹膜結核、淋巴結核等。

生殖器結核一般首先侵犯的是輸卵管，這是由於輸卵管的結構有利於結核菌的潛伏感染。輸卵管被感染後，會出現積水、串珠樣增粗甚至僵硬等改變，最終發生輸卵管梗阻；或者由於管周組織粘連使輸卵管扭曲變形，喪失了輸送配子及受精卵的功能從而導致不孕。子宮內膜結核常常發生在輸卵管病變後，結核菌沿粘膜下行所致。早期子宮內膜充血或形成潰瘍，從而出現月經過多，經期延長或不規則出血；晚期，子宮內膜受損嚴重影響了內膜功能（孕卵或胚胎不能著床），出現月經稀少，甚至閉經的情況。

由於女性生殖器結核的臨床症狀，與卵巢腫瘤、子宮內膜異位症、慢性盆腔炎等疾患的臨床表現非常相似，缺乏特異性症狀和體徵，因此容易造成誤診。

臨床上要避免或減少誤診，就必須進行細緻完善的檢查、全面系統的分析。在診斷時要從多方面考慮：患者的年齡及過去史、家族史、現病史；目前有無月經紊亂，特別是月經量的改變；X線檢查胸部、腹部，瞭解是否有肺部、消化道及盆腔的鈣化病灶；子宮—輸卵管造影，瞭解子宮形態、宮腔內膜是否有缺損、邊緣是否粗糙、輸卵管是否呈現鋼絲狀或串珠樣改變等；宮腔鏡檢查（無條件時，也可以只做診刮）可在直視下發現內膜病變，同時可以取活檢或做診刮，因為子宮內膜的病理診斷是診斷子宮內膜結核的金標準；對於可疑患者還可以觀察午後體溫，進行血沉、血細胞分析、結核菌素試驗等專案的輔助檢查；必要時將經血或子宮內膜組織進行結核桿菌的培養及動物接種；對於診斷困難的患者，還可進行腹腔鏡檢查或剖腹探查術。

女性生殖器結核的一般結局是不孕症。但是經過治療及機體抵抗力的提高，如果沒有輸卵管的阻塞，病變內膜修復後，還有自然懷孕的可能性，只是機率很小。有人做過統計，7000餘名生殖器結核患者經過藥物治療後，僅有31人懷孕，妊娠率為0.44％；對於輸卵管梗阻的患者，如果診斷性刮宮內膜病理檢查未見結核改變，B超提示內膜尚可時，也可採用試管嬰兒技術人工助孕，雖然成功率不容樂觀，但是畢竟給女性生殖器結核患者，帶來了生育的希望。