胎盤低置的原因臨床表現診斷及預防方法

胎盤低置是一種常見的不正常妊娠的方式，胎盤低置會引起妊娠晚期出血，胎盤低置可以說是孕晚期最嚴重的一種併發症，胎盤低置如果處理不好的話不僅會影響到胎兒的健康成長，同時也會影響到母子的生命，但是胎盤低置的發病率並不高，因此產婦們不必有太大的心理壓力。

胎盤低置的危害那麼大，那麼引起胎盤低置的因素有哪些呢？孕婦如果發現自己的胎盤低置了要如何處理呢？下面就讓婦科專家帶你全面瞭解胎盤低置的基本常識吧。

胎盤低置即前置胎盤.

胎盤的正常附著處在子宮體部的後壁、前壁或側壁。如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒的先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重併發症，如處理不當，能危及母兒生命安全。其發生率為1：55～1：200，多見於經產婦，尤其是多產婦。

一、病因

目前尚未明確。可能與以下因素有關：①子宮內膜不健全。產褥感染、多產、上環、多次刮宮、剖宮產等手術，引起子宮內膜炎，子宮內膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。②孕卵發育遲緩，在到達宮腔時滋養層尚未發育到能著床階段，繼續下移植入子宮下段。③胎盤面積過大，如多數妊娠盤常伸展到子宮下段，形成前置胎盤。

二、分類

以胎盤邊緣與子宮頸口的關係，將前置胎盤分為三種類型

⑴完全性前置胎盤⑵部分性前置胎盤⑶低置性前置胎盤

(一)完全性前置胎盤 或稱中央性前置胎盤，子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。

(二)部分性前置胎盤 子宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋。

(三)邊緣性前置胎盤 胎盤附著於子宮下段，邊緣接近但不超過子宮頸內口。

胎盤邊緣與子宮頸內口的關係隨著子宮頸管的消失和子宮頸口的逐漸擴大而改變，原則上以入院時兩者的關係作為診斷各型前置胎盤的標準，這樣有利於制定治療方案。

三、臨床表現

妊娠晚期或臨產時，發生無痛性反覆陰道出血是前置胎盤的主要症狀，偶有發生於妊娠20周者。出血是由於妊娠晚期或臨產後子宮下段逐漸伸展，子宮頸管消失，子宮頸口擴張，而附著於子宮下段或子宮頸內口的胎盤不能相應地伸展，以致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而引起出血。出血多無誘因。陰道出血發生時間的早晚，反覆發作的次數，出血量的多少與前置胎盤的型別有很大關係。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反覆出血次數頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產後，量也較少;部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介於兩者之間。臨產後每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜後胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利於胎先露對胎盤的壓迫。由於反覆多次或大量陰道出血，產婦可以出現貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發生缺氧、窘迫，以致死亡。

四、診斷

(一)病史 妊娠晚期突然發生無痛性反覆陰道出血，即可疑為前置胎盤，如出血早，量多，則完全性前置胎盤的可能性大。

(二)體徵根據失血量的不同，多次出血，呈貧血貌，急性大量出血，可發生休克，腹部檢查與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內缺氧，發生窘迫。嚴重者胎死宮內。臨產者，有陣發性宮縮，如在恥骨聯合上方或兩側聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位於子宮下段的前面，如位於後面則聽不到胎盤血流雜音。

(三)陰道檢查一般只做陰道窺診及穹窿部捫診，避免任意行頸管內指診，必須在有輸液、輸血及手術的條件下方可進行。如診斷已明確或流血過多即無必要作陰道檢查。現採用B型超聲檢查，已很少作陰道檢查。

(四)超聲檢查B型超聲斷層影象可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置，並根據胎盤邊緣與子宮頸內口的關係可以進一步明確前置胎盤的型別。胎盤定位準確率達95%以上，並且可以重複檢查，近年來國內外都已採用，基本取代了其他方法。

B型超聲診斷前置胎盤時須注意妊娠週數，在妊娠中期超聲檢查約有30%胎盤位置低，超過內口，隨著妊娠進展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤即隨之上移。因此如妊娠中期超聲檢查發現胎盤低置時，不要過早作前置胎盤的診斷，須結合臨床考慮，如無出血癥狀，28周前不作前置胎盤的診斷。

(五)產後檢查胎盤及胎膜對產前出血的病人，分娩時應仔細檢查娩出的胎盤，以便核實診斷。前置部分的胎盤有陳舊血塊附著呈黑紫色，如這些改變在胎盤的邊緣，而且胎膜破口處距胎盤邊緣小於7cm則為低置胎盤。

五、鑑別診斷

妊娠晚期出血主要與胎盤早期剝離鑑別，其他原因發生的產前出血如帆狀胎盤血管前置而破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變如息肉、糜爛、子宮頸癌，結合病史通過陰道檢查、超聲檢查及分娩後胎盤檢查可以確診。

六、對母兒影響

(一)產後出血 分娩後由於子宮下段肌肉組織菲薄收縮力較差，附著於此處的胎盤剝離後血竇一時不易縮緊閉合，故常發生產後出血。

(二)植入性胎盤胎盤絨毛因子宮蛻膜發育不良等原因可以植入子宮肌層，前置胎盤偶見併發植入性胎盤，胎盤植入於子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發生大出血。

(三)產褥感染 前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎盤剝離面，又加以產婦貧血，體質虛弱，故易發生感染。

(四)早產及圍產兒死亡率增高前置胎盤出血大多發生於妊娠晚期，容易引起早產。前置胎盤圍產兒的死亡率亦高，可因產婦休克，使胎兒發生宮內窘迫、嚴重缺氧而死於宮內，或因早產生活力差，出生後死亡。此外，在陰道操作過程或剖宮產娩出胎兒前，胎盤受到損傷，小葉發生撒裂，可使胎兒失血而致新生兒窒息。

七、預防

宣傳推廣避孕，搞好計劃生育，防止多產，避免多次刮宮或宮腔感染，以免發生子宮內膜損傷或子宮內膜炎。加強產前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫，以做到早期診斷，正確處理。

胎盤低置對產婦及胎兒的健康危害很大，因此做好預防工作是很重要的，日常要避免多次流產芝宮腔感染，同時胎盤低置了一定要到正規的醫院接受治療，必要的時候也要放棄掉孩子的生命，保住母親的生命。